冷家雄
(贵州省道真自治县人民医院563500)
【摘要】目的：探讨手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：选用笔者所在医院2013年8月-2014年8月踝关节骨折患者83例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情况进行回顾分析。结果：83例均获得随访，时间6个月-1年，骨折愈合时间10-16周，根据Baird-Jackson评分系统评分，术后优65例，良12例，可5例，差1例，优良率92.7%。结论：手术治疗踝关节骨折不仅能够有效恢复踝关节功能，并且并发症少，临床效果显著。
【关键词】踝关节骨折,外踝骨折,手术治疗方法,治疗结果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0035-01踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。踝关节骨折是骨科中的多发病，近几年来发病率迅速攀升，超过全身骨折发病的3.9%以上，且频发于青壮年人群。踝关节节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体组成，如果踝关节骨折治疗不够及时或者方法选用不当，会导致骨折难以愈合、畸形愈合和创伤性关节炎等后遗症。手术治疗踝关节骨折是目前的主要手段，但要求在解剖复位上做到准确牢固。本次研究选用笔者所在医院2013年8月-2014年8月踝关节骨折患者83例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情况进行回顾分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者83例，其中男56例，女27例，年龄18-70岁。致伤原因：跌倒扭伤致45例，车祸损伤21例，运动损伤17例，依据X线提示：单踝骨折15例，双踝骨折25例，三踝骨折20例。均为闭合性损伤。根据Lauge-Hansen分类：旋后外旋型20例，旋前外旋型25例，旋前外展型10例，旋后内收型11例。合并下胫腓关节分离35例，距骨骨折26例。受伤及手术时间为3-7d,平均5d.
1.2手术方法
采用腰麻，对内踝骨折，采取常规内侧弧形切口，使骨折部位暴露，操作过程须避免大隐静脉受到伤害。根据内踝骨折块大小选择合适的踝螺钉或克氏针予以固定；外踝骨折采取外踝处切口，使骨折部位暴露，选用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定。如果后踝影响胫距关节面的1/3时，用螺钉前后固定后踝。术中，进行C臂机透视了解骨折端复位情况，根据手术情况判断是否需用石膏加固[3]。术后1周内，所有患者给予抗生素预防感染；术后第2天开始进行足趾背伸功能练习、股四头肌等长收缩功能练习，避免形成下肢血栓或者造成肌肉萎缩。对于使用石膏固定患者，3～4周后去除石膏进行踝关节功能练习。6周内禁止负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，12周后可完全负重。如果有下胫腓固定螺钉8～10周后需取出。
1.3术后处理
手术后予石膏托中立位固定，抬高患肢以减少患处肿胀，应用抗生素预防感染5～7d。如果出现肿账胀情况，在患者关节处肿胀前或消肿后，根据骨折情况，按照暴力手法实施关节逆向复位。术后第1天嘱患者进行患肢足趾及膝关节主动活动，1周后练习踝关节的活动，4周后开始不负重下地活动，8周后扶拐逐渐负重行走。
2结果
治疗效果根据三方面评定，患者主观感觉、功能检查、X线片检查。优包括患者感觉满意，功能检查及X线片检查无异常；良包括患者在活动后有轻度踝关节不适感觉，但是运动量、行走的距离和手术前相近，踝关节屈伸活动较健侧稍受限；可包括患者感觉在长时间行走后踝关节有疼痛感，在休息后以可缓解，踝关节活动部分受限，X线片示轻度骨性关节炎；差：包括患者在短时间行走后踝关节疼痛，经休息后缓解不明显，踝关节活动受限，X线片示重度骨性关节炎，为旋后内收型；优良率92.7%。随访6个月-1年未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。
3讨论
踝关节是人体的一个重要关节，手术治疗其骨折的难度大，手术必须确保负重面和小腿的重力轴线处于垂直的物理状态。手术适应证主要有不稳定双踝骨折、下胫腓韧带损伤或分离、外踝向外错位超过2mm等。手术过程中，医务人员首先需要熟悉患者的损伤机制，固定影响踝关节稳定的损伤，使手术更加准确可靠且容易达到解剖位置，利于患者早日自主活动；术中医务人员还应注意(恢复)外踝长度和对位的关系，如果对位(对线)存在问题，易导致创伤性关节炎等后遗症。踝关节骨折为关节内骨折，对于关节内骨折现在已经达成了统一的认识，必须达到解剖复位，如果踝关节面复位不良、踝穴无论变宽或变窄，踝关节周围的韧带未得到修复，会导致踝关节活动受限制、疼痛及创伤性关节炎等。正确及时处理踝关节周围韧带的损伤可以维持踝关节稳定性，踝部损伤治疗的关键，不仅仅要恢复踝穴的完整性和距骨的位置，修复损伤的韧带同样重要，尽量减少由于不稳带来的创伤性骨关节等并发症。踝关节骨折手术治疗的最佳时机是骨折后12小时内，对肿胀严重的患者应消除肿胀后手术。踝关节内骨折手术以后，患者开始进行主、被动功能锻炼的时间要依据每个患者骨折的粉碎程度、骨折在复位固定后的牢固程度、以及骨折愈合的不同情况进行综合的判定，一定是在骨折十分稳定的条件下，进行适当的早期锻炼，这样有利于关节功能的恢复，有利于减少关节粘连、僵硬情况的发生。此外还应该遵守尽早下地、稍晚负重的治疗原则。综上所述，手术治疗踝关节骨折疗效显著，既能够促进伤口愈合，还可以增强关节功能，值得在临床推广使用。参考文献
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