哈尔滨市第五医院150040
【摘要】：目的探讨分析经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法选择2015年5月-2017年10月我院收治的后踝骨折患者92例作为研究对象，随机分为微创组和对照组，每组46例。对照组患者采用切开复位内固定术进行治疗，微创组患者采用经皮微创空心钉内固定进行治疗，比较两组患者的治疗效果、骨折愈合时间、完全负重时间以及术后并发症发生率。结果微创组患者优良率为93.48%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，微创组患者的骨折愈合时间以及完全负重时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。微创组患者术后并发症发生率为6.52%，明显高于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与切开复位内固定术比较，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折患者的效果显著，对患者的创伤小，患者术后恢复快，并发症少，值得在临床上进行推广。
【关键词】：后踝骨折；经皮微创空心钉内固定术；切开复位内固定术；临床效果
踝关节骨折是较常见的的关节骨折，严重者往往伴后踝骨折和踝关节骨折脱位。对后踝的复位及固定是治疗的关键，临床上治疗的术式及方法均多，切开复位法是较常用的术式，但是手术创伤大，易造成血管及神经的损伤，术后并发症较多[1]。本次比较了经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年5月-2017年10月我院收治的后踝骨折患者92例作为研究对象，随机分为微创组和对照组，每组46例。其中，微创组男性患者25例，女性患者21例，年龄18-74岁，平均年龄（54.8±8.4）岁，右侧26例，左侧20例。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄19-72岁，平均年龄（54.5±8.1）岁，右侧25例，左侧21例。两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法微创组行经皮微创空心钉内固定术治疗，具体如下：外踝做直切口，内踝选择后内侧做弧形切口，C型臂透视监测下依照外踝-内踝-后踝的顺序进行踝关节复位和固定；根据复位情况，运用手法将骨折块经皮在跟腱外侧向下推压，为充分利用后关节囊的牵拉力进行辅助复位，踝关节始终保持背伸式；若骨折断端间发生软组织卡住，可由内、外侧切口将软组织剥离后行后踝复位；选择平行导针2枚在C型臂监测下，由患者的胫前踝穴上方处经皮打入后将骨折块固定；透视导针深度与方向满意后做长约1cm切口（以导针为中心），将4.0mm钛质空心钉旋人进行固定。对照组患者行切开复位内固定术进行治疗，具体如下：做改良后的内、外踝切口使内、外踝骨折端显露，将骨折断端的血凝快及软组织清洗，直视下进行手法复位后使用螺丝钉或钢丝进行固定；后踝的显露和固定同时进行，取跟腱外侧做6cm左右的纵行切口，后踝骨片显露后整复并用1-2枚螺丝钉固定。
1.3观察指标比较两组患者的治疗效果、骨折愈合时间、完全负重时间以及术后并发症发生率。
1.4临床疗效判定标准依据美国足踝骨科协会评分系统判定：90-100分为优；80-89分为良；70-79分为可；70分以下为差。
1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，微创组患者优良率为93.48%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者骨折愈合时间以及完全负重时间比较如表2所示，与对照组比较，微创组患者的骨折愈合时间以及完全负重时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者骨折愈合时间以及完全负重时间比较（x±s，周）
2.3两组患者术后并发症发生率比较如表3所示，微创组患者术后并发症发生率为6.52%，明显高于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]
3讨论
切开复位内固定术是传统术式，不仅手术切口大，不美观，而且感染率高，易破坏骨膜血运和软组织，愈合较慢[2]。经皮微创空心钉内固定术不仅微创、操作简单，还兼具美观等优势；同时，该术式具有对软组织损伤小，患者愈合快，骨不连与感染的发生率低，患者术后功能恢复快等优势[3]。本次研究结果显示，微创组患者优良率为93.48%，明显高于对照组的73.91%；与对照组比较，微创组患者的骨折愈合时间以及完全负重时间均明显降低；微创组患者术后并发症发生率为6.52%，明显高于对照组的21.74%。综上所述，与切开复位内固定术比较，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折患者的效果显著，对患者的创伤小，患者术后恢复快，并发症少，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]李昱.经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较[J].中国实用医药,2015,10(21):90-92.
[2]赵会晓.经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折效果观察[J].中国伤残医学,2015,23(14):56-57.
[3]依布拉音江·米吉提，张军.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):32-33.