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湖北江汉油田总医院超声科433124
【摘要】目的：探讨子宫内膜息肉采用经阴道超声诊断的应用效果。方法：选取2013年3月~2015年3月收治于我院并经病理学检查疑为子宫内膜息肉的94例患者作为研究对象，采用阴道超声检查，分析阴道超声对子宫内膜息肉的声像图特征以及诊断的检出率。结果：本组研究的94例疑为子宫内膜息肉患者，采用经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉的共80例，，其中单发息肉56例，约占59.58%，多发息肉24例，约占25.53%，检出率为85.11%；其中误诊12例，漏诊3例，误诊率为14.89%。结论：经阴道超声检查具有操作简单、无创等特点，在子宫内膜息肉的诊断中诊断率较高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】子宫内膜息肉；经阴道超声；诊断效果
子宫息肉是指由于子宫内膜炎或者其他子宫内部因素导致子宫内部发生局灶性增生的良性病变，是临床常见的妇科疾病，多发于生育期及围绝经期妇女[1]。临床主要表现为阴道不规则流血、经量过多、经期延长等，其也是造成不孕症的主要原因。在子宫内膜息肉的诊断中，经阴道超声检查的诊断准确率较高，且是一种无创、操作简单、方便的诊断方法[2]。本文回顾性分析2013年3月~2015年3月收治于我院并经病理学检查疑为子宫内膜息肉并采用经阴道超声检查进行诊断的94例患者的临床资料，探讨经阴道超声检查的诊断效果，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2013年3月~2015年3月收治于我院并经病理学检查疑为子宫内膜息肉的94例患者作为研究对象，年龄在22~67岁之间，平均年龄（45.31±8.64）岁，孕次0~6次，平均（2.48±1.29）次，产次0~4次，平均（1.42±0.68）次。其中阴道不规则流血46例，经期延长21例，不孕16例，无症状体检者9例，绝经后出血2例。
1.2仪器和方法采用美国GEVolusonE8四维彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5-9MHz.检查时间在月经后3～15d行阴道超声检查;患者检查前需排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂上足够耦合剂并套上安全套，避免安全套前端有气泡;将探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹窿部。子宫前倾患者，探头置于阴道前穹窿，子宫后倾患者则置于后穹窿，即能获得满意清晰的图像。子宫直位、活动度大的患者不易得到清晰的子宫矢状面图像，此时操作者可用一只手在受检者耻骨联合上稍加压，使子宫稍固定于后倾位贴近探头，则可获得较好的图像。经多个切面观察子宫大小、形态及肌层回声、内膜厚度、病灶发生部位、数目、大小形态及内部回声，并加以彩色多普勒观察病灶内部及周边彩色血流情况，出超声诊断。94例患者均行宫腔镜检查并手术处理，送病理检查确诊。
1.3子宫内膜息肉的声像学诊断标准（1）子宫增大或正常或稍萎缩，轮廓规整。（2）宫腔内可见不均匀的低回声或稍高回声，周边回声高，与子宫肌壁分界清楚，多呈椭圆形，部分内部可见单个或多个大小不等透声区。（3）可显示息肉与子宫内膜相连的纤维蒂。（4）子宫内膜线弧形偏移。（5）子宫内可见少量积液。（6）彩色多普勒超声显示部分息肉内可见星点状或条状彩色血流信号。
2结果
本组研究的94例疑为子宫内膜息肉患者，采用经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉的共80例，，其中单发息肉56例，约占59.58%，多发息肉24例，约占25.53%，检出率为85.11%；其中误诊12例，漏诊3例，误诊率为14.89%，误诊的12例中子宫内膜增生症4例，约占4.26%，黏膜下肌瘤6例，约占6.38%，子宫内膜癌2例，约占2.13%；漏诊的3例中合并宫内节育器1例，约占1.06%，合并子宫肌瘤2例，约占2.13%。
3讨论
子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜病变，主要是由于内膜基底出现局限性增生引起的。临床对于子宫内膜息肉的传统诊断方法主要是采用宫腔镜和刮宫，诊断过程中会对患者造成一定的创伤。近年来，随着人们生活方式的改变和生活质量的提高，子宫内膜息肉的发病率也逐渐上升，而且出现无临床表现的子宫内膜息肉。医学技术的进步推动了临床诊断学的发展，随着阴道超声在临床上的广泛应用，经阴道超声检查已逐渐应用到妇科疾病诊断中。经阴道超声检查能够清晰的显示子宫内膜及宫腔病变，且其具有无创、操作简单、方便快捷等特点，已逐渐成为临床诊断子宫内膜息肉的首选检查方法[3]。
对于典型的子宫内膜息肉可以直接的通过超声检查进行诊断，但是对于声像特征不明显的不典型则会出现误诊的情况[4]。因此合理的选择检查时间对于提高子宫内膜息肉的诊断率直观重要，通常情况下育龄妇女子宫内膜总厚度在月经周期第4天小于4mm，在第8天时小于8mm，这一时期是诊断子宫内膜的最佳时期，此时子宫内膜薄且回声暗淡，息肉可以清晰的显示，容易辨别，可有效的提高检出率[5]。
本组研究的94例疑为子宫内膜息肉患者，采用经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉的共80例，，其中单发息肉56例，约占59.58%，多发息肉24例，约占25.53%，检出率为85.11%；其中误诊12例，漏诊3例，误诊率为14.89%。
综上所述，经阴道超声检查具有操作简单、无创等特点，在子宫内膜息肉的诊断中诊断率较高，具有较高的临床应用价值。对于不典型的子宫内膜息肉，在诊断的过程中应该紧密的结合患者的临床特征，必要时采用宫腔镜进行病理检查，以避免误诊漏诊，提高子宫内膜息肉的诊断率。
【参考文献】
[1]杨军莉.经阴道超声造影二维联合三维超声诊断子宫内膜息肉的价值探讨[J].中国计划生育学杂志,2014,05:334-336.
[2]李波.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床价值[J].广西医学,2014,05:688-689.
[3]何倩.阴道超声、宫腔造影及宫腔镜诊断子宫内膜息肉的对比分析[D].山西医科大学,2012.
[4]刘英惠.经阴道彩超对58例子宫内膜息肉的诊断分析[J].中国民康医学,2011,07:820-821.
[5]何倩,于冰.经阴道超声鉴别诊断子宫内膜息肉与粘膜下肌瘤[J].中外医疗,2012,06:176-177.
第一作者:袁丽，女，籍贯（湖北天门），出生年月（1977年10月21日），学历本科，湖北江汉油田总医院，超声科，主治医师,15027345524，40468768@qq.com
通讯作者：李秀兰，女，江汉油田总医院，超声科，主任医师13477470157766544643@qq.com