新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科，乌鲁木齐市，830000
*通讯作者：阿丽艳·阿合麦提，女性，52岁
心力衰竭科静脉输液要求准确、安全、迅速，是抢救危重患者的首选治疗方法。但静脉输液过程存在多个环节、多种因素影响静脉输液安全，在临床治疗过程中应加以防范，确保输液治疗的顺利进行，增强药物治疗效果，减轻患者的痛苦和损失，减少医疗纠纷的发生[1]。因此静脉输液过程必须严格管理，确保患者的输液安全。
1临床资料
自2016年6月-2018年6月，我科开展静脉输液护理安全管理，选住院病人300例，其中男182例，女118例；年龄60岁-88岁，均为心力衰竭科病人；输液天数为5-15d。职业有普通农民，工人，干部和知识分子。
2静脉输液过程护理安全基本措施
2.1良好的护士素质
护士良好的仪表与精神面貌是促进病人心理舒适的基本条件，高雅的气质，体贴的态度给人以礼貌，尊重，信任，安全与美的感觉。我们要求护士淡妆上岗，仪表端庄，精神饱满，举止稳重。即使在治疗任务很重时，也应忙而不乱，交流要轻声细语，谈吐亲切，充分利用护士美的言行来努力创造美的境界。
２．2认真观察和选择血管
穿刺时观察患者外周静脉弹性、有无硬结及肿胀等。穿刺血管原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化及感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择，对每条血管在一个位置穿刺最多不超过３次。对高龄患者，尽量使用留置针。
２．3穿刺方法的选择
2.3.1血管的选择一般患者应选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，若是手术患者应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
2.3.2熟练穿刺选择好套管针、血管及常规消毒皮肤后，戴无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。去除针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操做者手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15～30°进行静脉穿刺，进针速度要慢，同时观察回血，见到回血后，调整穿刺角度为10°左右。采用边退针芯边置入外套管法，回退针芯0.5cm，同时沿血管平行将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。回退针芯时，不能过多，软官腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙，造成液体外渗。
2.3.3牢固固定穿刺成功后，松开止血带，左手固定针柄，右手取出针芯，用输液固定贴膜固定留置针。肝素帽与输液针头连接处应用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离，最后注明置管日期及时间。
2.3.4正确封管封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节。暂停输液时，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2-5ml封管液，使导管及肝素帽内充满，剩下0.5～1ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5～10m1生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。
２．3.5输液滴速控制高龄人随年龄增长，其体液总量也逐渐减少，细胞内液常处于脱水状态，这在正常情况，是可以适应机体代谢的需要。当机体发生异常情况时，机体有效血容量明显不足，各重要脏器及细胞严重水肿，则急需补充液体，否则可导致昏迷甚至危及生命。对心脏储备力及心排出量降低的高龄患者，即使是轻微的内外因素刺激也有诱发急性心力衰竭的可能，而输液滴速不当常为诱发疾病的因素之一。因此，为高龄患者输液时，应根据其心肺肾功能和具体病情控制滴速。
2.4确保药物的安全应用
静脉输液治疗过程中要经过一系列的步骤：药物的领取、摆放、配置、查对、更换液体等，每一步骤均存在安全隐患，如果不严格执行查对制度，就会导致差错事故的发生，因此严格查对制度对于保证静脉输液安全至关重要。
2.5保证医嘱的正确性
2.5.1执行医嘱前必须由两个人核对，确认无误后才能执行。有疑问的医嘱要查对清楚后才能执行。张贴输液卡前必须认真执行查对制度，仔细核对溶液的名称、浓度、质量、剂量、有效期，确认无误后才能张贴，所贴的输液卡不要挡盖溶液的名称、浓度、剂量，以便查对。
2.5.2及时更换液体，更换液体时，应查对相邻两组液体有无配伍禁忌，并观察两种药物的反应：有无沉淀、混浊、变色，如存在上述情况应立即更换输液器并报告医师。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。
2.7微量泵的安全应用
2.7.1用微量泵前检查
检查泵性能是否完好（尤其是报警系统），输液过程中若仪器报警应查明原因及时处理，微量泵的制控员应定期对微量泵进行检修和清洁保养，保证其正常运行。
2.7.2停用微量泵注意事项
当医嘱暂停输注血管活性药物时，要强化“两关两开”意识：关闭三通和微量泵。如果只关闭三通阀门而未将微量泵停止，就造成在一定的压力限度内微量泵管内会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物。如果患者出现病情变化时，医师下达了继续给药的医嘱，积聚在泵管内的药液会立即进入中心循环，造成血流动力学的医源性失衡。
２．8输液过程中的护理观察
输液过程中的护理观察输液前护理人员要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，严格掌握不同药物的滴速，合理排序。在输液过程中随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗及硬结的现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛及肿胀等症状，做到重点巡视，严密观察。
2.9常见并发症的护理
2.9.1局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护理人员要严格执行无菌技术操作，穿刺处每天更换敷料一次，并用碘伏消毒穿刺点，密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管，并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/日，20min/次，也可用金黄散局部外敷。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
2.9.2液体外渗当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。同时应妥善固定导管，嘱患者减少留置针肢体的活动，必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减轻水肿，也可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
3体会
结合本组静脉输液过程临床护理分析，安全事件发生率由0.11%降低至0.03%。笔者认为护理安全管理是保证护理质量、杜绝护理差错的重要保障，应该建立静脉输液安全管理小组，依法从业，加强护理职业道德教育，严格执行查对制度，培训与考核，加强输液巡视，药品器具的安全管理，并发症的管理包括静脉炎，漏液和渗液，循环超负荷[2]。
参考文献
1王新凤.静脉输液过程中的细化管理[J].实用临床护理学杂志,2017,14(6):1146.
2李美莲.输液病人的服务管理初探[J].齐鲁护理杂志,2018,1(4):55-56.