吴惠芳（江西省九江市第三人民医院感染科江西九江332000）
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0247-02
【摘要】目的针对在传染病区工作的保洁员在职业过程中，存在着一些职业危害因素，采取的防范对策，确保保洁员的身心健康。方法采用自行设计的调查表，以问卷与访谈相结合的方法进行调查。对存在的危害因素进行分析，通过列表得出保洁员对职业的认知程度进行讨论，找出原因，制定相应对策。结果本院53名保洁员保洁员对医疗废物的认识情况较低，对医疗废物标记及其含义、分类、医疗废物处置、医疗废物相关法规以及我院医疗废物相关制度等内容对象全部认知者为0，部分认知者占50.9%，不认知者占49.1%。我院保洁员的自我防护意识较低，认为工作有危害者为56.6%（30/53），接触医疗废物者为32.0%(17/53)，工作时针刺伤者为16.9%(9/53)，针刺伤后能正确处理者为90.6%(48/53)。结论加强医院保洁员的职业危害防护，对预防和控制医院感染的发生和发展起着重要的意义。
【关键词】保洁员职业危害防护传染病区
医院保洁员主要承担医院内的清洁卫生、回收废弃物、患者出院后病人的卫生清洁、消毒，是医院感染的高危人群之一。保洁员由于文化程度低、流动性大、自我防护意识薄弱，管理上存在着很大难度，而保洁员与患者的传染源接触最密切的个体，感染传染病成为传播途径的可能性最大，所以保洁员的职业危害性也最大，为了将保洁员的职业危害降低到最低点，并对医院保洁员加强职业防护教育，增强自我防护意识，维护保洁员的身心健康，对本院传染病区保洁员进行了问卷调查，针对存在问题，找出相应的防护对策。
1资料与方法
1.1临床资料目前我院工作的53人为调查对象，其中男性17人，女性35人；年龄47~70岁，平均年龄53岁；文化程度小学及小学以下的45人，初中4人，高中0人。
1.2方法采用自行设计的调查表，以问卷与访谈相结合的方法进行调查。内容包括：医疗废物的标记、分类、处置，相关法律及本院相关制度，保洁人员自我防护情况。共发问卷53份，回收率100%。
2结果
2.1保洁员对医疗废物的认识情况我们对本院53名保洁员进行了调查，结果显示，保洁员对医疗废物的认识情况较低，对医疗废物标记及其含义、分类、医疗废物处置、医疗废物相关法规以及我院医疗废物相关制度等内容对象全部认知者为0，部分认知者27人，占50.9%，不认知者26人，占49.1%。
2.2保洁员的自我防护情况我们本院53名保洁员自我防护情况调查结果显示，认为工作有危害者为56.6%（30/53），接触医疗废物者为32.0%(17/53)，工作时针刺伤者为16.9%(9/53)，针刺伤后能正确处理者为90.6%(48/53)。由此可见，我院保洁员的自我防护意识较低。
3讨论
3.1危害因素
3.1.1经血液传播疾病经血液传播的疾病是指可通过血液、体液途径传播的疾病，具有传染性的血源性病原体已证实多达50种[1]，而通过职业暴露感染最主要有三种病原体，乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV），保洁员被玻璃等锐气刺伤是职业暴露感染血液性疾病的主要传播途径。由此可见，经血液传播的疾病通过损伤的皮肤可带给保洁员严重危害性[2]。
3.1.2经呼吸道传播疾病呼吸道传染病主要通过呼吸道和接触传播，其传染性强，是危害最大的传染病之一，如SARS、人禽流感、肺结核等，保洁员在处理这些病人的废弃物过程中，如不注意个人防护，造成职业危害是不可忽视的。
3.1.3其他感染性疾病经其他危害传播的感染性疾病，如经肠道传播的霍乱、甲肝、戊肝，经接触传染的狂犬病、破伤风等，对保洁员也具有一定的威胁性。
3.1.4消毒灭菌剂保洁员在工作中接触的各种消毒剂，如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢。含氯消毒剂等，用于空气、物体表面、地面等消毒常用的挥发性消毒剂，对保洁员的健康有一定程度的影响。
3.1.5心理性危害职业性危害严重威胁保洁员的身心健康，如发生血源性病原体职业暴露，尤其是暴露的HBV、HCV、HIV感染病人的血液体液时，暴露者多数会产生悲伤、害怕、恐惧、消极无奈等极度悲观的情绪，给受伤者造成严重的心里伤害，甚至会影响受伤者的工作、生活与家庭，因此对受伤者的心里损害不容忽视。
3.2保洁员对医疗废物的认知水平较低。
保洁员对医疗废物的认识水平较低，其主要原因是保洁员文化程度低，年龄较大，物业公司领导大多没有院感知识，对医院感染重视不够，再加上保洁员流动性大，集中岗前培训难度较大。
3.3自我防护意识差
保洁员接触医疗废物的机会最多。有研究显示，普通肥皂洗手细菌清除率达86%，消毒液洗手的清除率达91.37%[3]，保洁员对洗手的重要性认识不足，而保洁公司仅提供普通肥皂，从表2结果表示，保洁员对医疗废物的危害性不够了解，没有认识到职业防护的重要性。
4防护对策
4.1建立健全保洁人员管理体系
目前我院保洁员管理较为混乱，物业公司负责管理，同时又接受总务科、院感管理、护理部等多部门的监督，针对这种情况，应建立由后勤部门负责的行政管理，护理部、院感科协助监督、检查、指导。健全各方面规章制度及检查标准，如保洁员处理医疗废物的职责和工作制度，医疗废物处理流程图，保洁员职业安全防护制度等。
4.2加强保洁员职业安全教育
加强对物业公司主管人员的培训，提高医院感染相关知识的认识水平，以便更好地管理、培训保洁员。保洁员须培训合格后才能正式上岗，工作中督促保洁员严格遵守操作规程，主动争取自护措施，减少感染机会。
4.3严格执行隔离制度
医院感染专科人员、护士长、临床护士要负责对其进一步的强化，要求保洁员处理医疗废物时必须戴口罩和手套，装运医疗废物的容器加盖，不能泄漏，按规定路线单独运送，进行无害化处理。
4.4加强对保洁人员的督导
保洁人员的文化程度低，医学知识少，自律性差，除加强培训外，还应加强对他们的督导，专职人员应经常巡视，监督医院保洁员医疗废物的处置。
医疗废物管理是一项综合治理的工程，需要每一位员工参与，加强医院保洁员的职业危害及防护，对预防和控制医院感染的发生和发展有着重要的意义。
参考文献
[1]李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志,2002,37(8):633-634.
[2]张玉芝,周俊卿,梁霞,等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):11-13.
[3]张润香,冯伟,熊键球.临床医护人员洗手现状与方法探讨.中华医院感染学杂志,2006,16(10):1138-1139.