秦玉琴（浙江省平湖市乍浦镇医院针灸推拿科314201）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0417-02
【关键词】针刺拔罐推拿颈椎病
2010.7-2011.7笔者采用针刺拔罐结合推拿复位治疗颈椎病150例。结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料：150例均为本院本科室门诊病人。男68例，女82例，年龄17—86岁，病程1天—10年。
1.2诊断标准：西医诊断：（1）有慢性劳损史或外伤史。（2）颈部板硬，颈肩背疼痛、头疼、头晕恶心、上肢麻木。（3）颈椎活动度受限，病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角常有压痛或摸到条索状硬结。（4）颈椎x线正位片可有如下显示：颈椎侧凸，钩椎关节增生。两侧关节不对称。侧位可有如下显示：颈椎生理曲度改变（减少、消失、反张、呈s形）,椎间隙改变（前后不等宽、椎间隙变窄）,椎体前后缘增生，项韧带钙化等。斜位片可有如下显示：钩椎关节增生、椎间孔横径变小。（5）CT和MRI检查显示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓或硬膜囊。
病理分型：（1）颈型：颈枕部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。（2）神经根型：颈肩部不适伴有上肢的疼痛，或麻木无力，常波及手指。颈后伸时加重。受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈部活动受限。臂丛N牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验阳性。（3）脊髓型：早期下肢发麻、行走不稳。后期出现一侧下肢或四肢瘫痪、二便失禁或尿潴留。（4）椎动脉型：颈性眩晕、耳鸣耳聋、视物不清、猝倒，颈椎侧弯，后伸时症状加重。(5)交感神经型：眼睑无力、视力模糊、眼压高、流泪、头痛、偏头痛,头晕,心动过速或过缓。心前区痛,血压增高,四肢发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。
中医辩证:(1)风寒痹阻型:久卧湿地或夜寐露肩而致项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚至手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧。（2）劳伤血瘀型：多在外伤后，出现颈项肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰处有压痛，实质紫暗有瘀点，脉涩。（3）肝肾亏虚型：颈项肩臂疼痛、四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，月经不调，遗精，舌红，少苔，脉细弱。
1.3治疗方法
1.3.1针刺拔罐治则：舒筋骨，通筋络。取局部穴位及手足太阳经穴为主。主穴：颈夹脊、天柱、后溪、申脉，悬钟。配穴：风寒痹阻配风池大椎；劳伤血瘀配膈腧、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞；上肢疼痛或手指麻木配手三里、少海、曲池、外关、合谷；头痛头晕配百会、风池；恶心呕吐配中脘、内关。操作手法：除肝肾亏虚型配穴用补法外，其他穴均用平补平泻法，常规消毒皮肤，针刺得气后留针15—30分钟，留针期间行针1—2次。起针后在相应的穴位拔罐并留罐7—10分钟后起罐。
1.3.2推拿整复：操作手法：患者取坐位。医生站其后，先用滚法放松患者颈肩背部的肌肉5分钟。接着用拇食中三指拿捏颈项两旁的软组织。由上而下操作10遍。用拇指指腹点揉风池穴1分钟，以酸胀感向头顶放射为佳。再点揉太阳、风府、天宗、曲池、合谷、列缺、落枕穴约3分钟，以局部酸胀为佳。再接着整复颈椎关节。让患者颈部自然放松，头部处于中立位，医生先用右手触摸颈椎棘突两旁，摸到侧凸的横突，以右侧为例，用右手拇指指腹顶推突出之横突，其余四指扶托于颈部前面。左手配合用力使颈椎向右侧曲，两手同时合力,此时右拇指指下有椎体滑动感,同时可听到“咔嗒”声响,表示复位成功。用同样的方法在左侧也做一遍，再用滚法放松椎两旁及肩部的肌肉结束操作。
1.4疗效标准:治愈:症状、体征及有关影像学检查基本正常;好转:症状及体征减轻,影像学检查有改善;无效:症状无改变；已治愈和好转来统计总有效率。
2结果
本组150例，痊愈96例,占64%；好转50例.占33%；无效4例.占3%。总有效率97%。
3典型病例
陈某,男，62岁，退休会计，2011年7月2日上午就诊。头痛眩晕及左肩臂麻木疼痛半月余，曾西医内科治疗,输液一周,输完后稍有好转,第二天症状重复出现。经人介绍来本科室治疗,经检查患者颈肩部肌肉痉挛呈条束状。颈椎棘突旁压痛明显,颈椎侧弯,臂丛N牵拉试验阳性,颈椎CR示:颈椎生理曲度消失，C3/C4;C5/C6，椎间隙变窄。椎体后缘骨质增生。诊断:颈椎病(椎动脉型合并神经根型)。治疗:令患者坐位。取双侧风池、大椎、大抒、肩外输、肩井、天宗、曲池、外关、合谷，后溪。针刺用平补平泻法，针刺得气后留针15分钟后起针。在针刺处拔罐并留罐7-10分钟后取下。接着先用滚法施术于颈椎两旁及肩部3分钟以解除肌肉痉挛。再接着，让患者头部处于中立位，医生用拇指指腹按摩风池，风府、肩井、天宗及局部阿是穴以酸胀为度，用颈部侧扳法将颈椎小关节紊乱复位。一般在整复时可听见“咔嗒”声响表示复位成功。第一次诊治后患者颈部活动度增大，眩晕明显好转，第二次诊治后眩晕基本消失肩臂酸胀明显改善，第三次治疗后颈椎活动自如，眩晕消失，手臂酸胀麻木均消失。
4体会
颈椎病又称颈椎综合症,是由于颈椎间盘退行性改变,颈椎骨质增生以及颈椎部损伤或颈项韧带钙化等原因引起颈椎内外平衡失调,刺激或压迫颈椎神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合症。本病是中老年人的常见病多发病。发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头疼头晕恶心、肩臂疼痛，上肢疼痛麻木无力。
重者可导致瘫痪，甚至危及生命。颈椎病属中医的眩晕、痹证范畴。
笔者通过辩证取穴，针刺和拔罐可加强病变部位气血运行；用推拿理筋复位法，恢复患者颈椎的生理弧度，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织，调整颈椎不良的位置关系，使受伤组织得以恢复。此法适应面广、见效快、痛苦小，安全可靠，患者容易接受。当然也要告知患者治疗后的保健和维护是预防本病发生和巩固疗效的关键。叮嘱不宜长时间保持一种工作姿势。头枕的高度要合适，以低枕仰卧为佳。提倡颈部功能锻炼，防止颈部受风着凉，同时保持心情愉悦、饮食有节和适当的体育锻炼。都有助于提高和巩固疗效。