袁刘月泉吴莲香李莉辉叶新英（赣南医学院第一附属医院普外二科江西赣州341000）
【关键词】先天性巨结肠回流灌肠护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0286-01
先天性巨结肠（Congenitalmegacolon）又称无神经节细胞症（aganglionosis）或赫希施斯普龙病（Hirschsprung'sdisease）。因结肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减少或发育不良，致使肠管持续痉挛不能正常蠕动而引起的肠梗阻，是消化道最常见的先天性畸形之一，男女之比约为4:1。对先天性巨结肠一旦确诊，经过1-2周肠道准备即可施行根治手术，任何年龄病儿均可手术[1]，而手术能否成功，很大程度上取决于肠道准备是否充分，因此术前回流灌肠起着关键作用。我科自2008年至今，先天性巨结肠患儿采取术前回流灌肠7-14天后行手术治疗，取得了良好的临床效果，为彻底解决术前肠道准备工作提供了有益的探索。
1临床资料
2008年1月～2011年10月我院共收治先天性巨结肠患儿38例，其中男31例，女7例，年龄1.2-9岁，平均年龄2.1岁。临床表现均为出生后24～48小时无胎粪排出，伴有呕吐、腹胀、排便困难，经直肠指诊检查后，拔出手指时伴有胎粪或大便及大量气体排出，而后腹胀明显缓解。38例患儿术前均行7-14天的回流灌肠，随后行手术治疗。
2方法
2.1物品准备操作台、一次性治疗单、卫生纸、橡胶手套、隔离衣、可计量的污物桶一个，肛管一根，50ml注洗器一副，温度38-40℃的生理盐水，石蜡油。
2.2体位从正常的解剖学关系看，选择左侧卧位为宜。但临床实践中，因患者年龄小，不能配合做出合适的体位，以至于影响操作，所以操作中，我们多采用双膝屈曲外展截石位，有利于充分暴露肛门会阴部，并在臀下铺一次性治疗巾，注意保暖。
2.3插管方法操作者戴好口罩、帽子，穿好隔离衣，戴好手套，站于患者右侧插管，先检查肛管是否通畅，用石蜡油润滑肛管前端及肛门口。左手分开臀部，右手持肛管缓慢插入肛门，动作要轻柔，缓慢插过狭窄段，当肛管通过狭窄段进入扩张段时，阻力突然消失，有一种突然的松弛、落空感，接着有大量的臭气和粪便从肛管排出，提示置管成功，固定好肛管即可准备灌肠。
2.4灌肠方法置管成功后，将温生理盐水用注洗器每次抽吸30-50ml，缓慢注入肛管内，然后将液体抽出或放低肛管末端引流出粪水，如此反复冲洗，直到患儿腹部不胀、积粪排出、灌洗液清亮为止。温生理盐水灌洗总量按200ml/kg计算。
3结果
经术后医生反馈，38例患儿通过术前回流灌肠后，积粪、积气已基本排出，术中无粪便污染术野的现象，术后其中一例患儿有线结反应，一例患儿因伤口换药、反复穿针而哭闹不停导致切口裂开后行二期缝合，其余患儿术后均无切口感染发生。
4护理
4.1回流灌肠治疗先天性巨结肠能有效的缓解排便困难、腹胀，促进患儿食欲，减少粪便毒素吸收，改善全身状况，能使高度扩张的肠管恢复接近正常的肠管，避免术中切除过多的肠管，减少术中污染，预防术后并发症的发生。
4.2灌肠前应向家属解释灌肠的必要性，以取得家属的信任和配合，必要时要给予患儿制动。
4.3灌肠前应详细了解患儿的病情，观看患儿的X线摄片，或询问经管医生，以明确狭窄段的位置及长度。插管过程中，动作要轻柔，以免用力过猛而击伤或插伤肠壁。刚开始插管时，如遇阻力切忌强行插入，可根据肠道的解剖位置，将肛管缓慢地向左后下方插入，并边注入温生理盐水边插管，或向肛管内注入少量的石蜡油，以软化大便。
4.4灌肠过程中，如遇吸力过大使肠壁吸附肛管，致使肛管阻塞时，可顺时针按摩腹部、旋转肛管、改变其深浅度；如患儿粪石较硬，回流灌肠完毕后可注入20ml石蜡油保留[2]，以软化大便并刺激排便；合并有小肠结肠炎时，在灌肠结束时，可遵医嘱用灭滴灵20ml或生理盐水10ml+庆大霉素8wu保留灌肠；在灌肠中，应注意给予患儿保暖，因操作时间过长，患儿极易受凉而引起肺炎，如灌肠时间过长时，应保持生理盐水水温恒定，防止水温过低导致肠功能紊乱引起呕吐、腹泻，加剧病情；灌肠中还应密切观察患儿情况，如患儿突然腹胀加重、烦躁不安、面色苍白等，或抽出液中带有血性液体时，应立即停止灌肠，并报告医生，做好抢救的准备；灌肠结束后，要计算出入量，排出量与灌入量应基本相等，以免灌洗液残留在肠内，导致腹胀加剧，甚至引起水中毒。此外，在灌肠前后应测量患儿的腹围，并作好护理记录，以观察回流灌肠的效果。
5体会
对于先天性巨结肠患儿，术前回流灌肠是对该病的治疗及预后起着关键性的作用，术前回流灌肠要求很高，因此，我科要求取得护师资格后三年的护理人员才能进行回流灌肠操作，要求护理人员要有高度的责任心和娴熟的操作技术，严格遵守护理操作规程，使患儿病情在最短时间内恢复。总之，加强和提高术前回流灌肠的护理工作，可明显提高手术成功率，减少并发症的发生，从而提高患儿的生活质量。
参考文献
[1]陈孝平.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：719-722.
[2]洪林.先天性巨结肠术前灌肠及术后护理[J].中华医学丛书，2004:92-93.