庞华(广西防城港市港口区人民医院538001)
【摘要】目的探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因及护理对策。方法于我院综合门诊输液室进行静脉穿刺患儿共6000例，其中穿刺失败者共248例，对失败原因进行登记及分析。结果患儿自身因素导致穿刺失败的共126例，占50.81%，其中患儿不配合导致失败的人数为87例，占69.05%，血管因素39例，占30.95%。家属原因导致穿刺失败共67例，占27.02%，其中按压患儿方式不正确导致穿刺失败的人数为48例，占71.64%，向护理人员施压19例，占28.36%。护理人员自身原因导致穿刺失败共48例，占19.35%，操作不规范、不熟练，导致穿刺失败的人数为23例，占47.92%心理因素导致穿刺失败的人数为36例，占75%。其他原因共7例，占2.82%。结论小儿头皮静脉穿刺失败原因主要来自患儿、家属及护理人员，应及时与家属沟通，做好准备工作，并且提高护士心理素质，加强培训，使头皮静脉穿刺成功率得以提高。
【关键词】头皮静脉穿刺原因护理对策
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0222-02
门诊静脉输液过程中常采用小儿头皮静脉穿刺，尤其是对新生儿至3岁这一年龄段患儿，常常采用此类穿刺[1]，因为小儿头皮静脉丰富，呈网状分布，暴露明显，这是儿科护理工作中最常见的一个环节，也是最重要的技术操作，成功与否直接关系到护患关系、护理服务质量的优劣，为提高操作成功率，减少护患纠纷，减轻患儿的痛苦，该文章对我院综合门诊护理人员进行头皮静脉穿刺时出现失败的原因进行了分析，报告如下：
1临床资料
1.1研究对象与方法
2011年1月至2013年1月我院综合门诊输液室输液患儿总人数6000例，其中肺炎患儿共3026例，腹泻患儿共1980例，其他感染性疾病共668例，非感染性疾病326例。穿刺失败者共248例，占4.13%。
由专门研究员登记穿刺失败的原因，这里要求静脉穿刺的护理人员诚实告知研究员穿刺失败的原因，由研究员录入电脑进行统计分析。
1.2统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件包完成，计数资料采用百分比记录。
2结果
以下为来自患儿、家属、护理等方面穿刺失败的因素，如表1所示。
表1穿刺失败因素分类
3失败原因
3.1婴儿自身因素
(1)患儿年龄越小，血管越细，越不容易掌握，特别是肥胖患儿，皮下脂肪较厚，静脉不易显现，在穿刺过程中穿刺的深浅度不易掌握[2]。（2）发热患儿血管收缩，脆性增大，容易刺破血管。（3）腹泻脱水或者循环衰竭的患儿，血管充盈差，干瘪，穿刺时无回血。（4）输液次数越多，血管质量越差，越容易破裂。（5）患儿在穿刺过程中挣扎、躁动，无法配合护理人员完成静脉穿刺。
3.2家属因素
（1）家属心疼患儿，不能配合护理人员，不忍心按压孩子，导致孩子挣扎乱动造成穿刺失败；（2）家属向护理人员施加压力。
3.3护理人员因素
（1）护理人员操作不熟练，基本功不扎实，缺乏经验。（2）患儿苦恼，家属催促，给护理人员带来很大的压力，护理人员带着焦虑、紧张的心情无法发挥自己正常水平。（3）血管选择不合理，进针角度有偏差；（4）穿刺前未向家属解释配合的重要性，按压患儿的方法。
3.4其他因素
输液器故障；冬季血管遇冷收缩，不容易穿刺。环境差导致护理人员心情烦躁。
4改善措施
4.1护理干预
对家属进行心理干预，做好家长、儿童的思想工作，向其讲解如何摆正患儿在静脉穿刺时的体位，降低其焦虑情绪，讲明配合护理人员顺利完成穿刺的重要性和必要性，希望家属理解和配合，在穿刺失败时也不要紧张，不要干扰护理人员继续操作[3]。
4.2提高心理素质
穿刺前或者穿刺失败后，有的家属会给护理人员施加压力，有的甚至恶言恶语，如你可一针就要扎上啊。怎么回事？都扎了几针了还扎不上？这时，部分护理人员压力很大，害怕自己无法一针就成功，心情紧张，穿刺更容易失败。应提高自己的心理素质，调整心情，排除不利因素，全身心的投入到工作中去。同时，应该换位思考，站在家属角度上去想，体会家属心情。平时也可模拟技术操作环境，在噪杂的环境下向模拟人进行穿刺，尽量摒除外界干扰，全心投入工作中去[4]。
4.3加强练习基本功
有的护理人员平时疏忽技能操作，静脉穿刺技术底子薄，手法不熟练，故在穿刺过程中一次次失败，加之心情紧张，更不容易成功。这就要求护理人员加强练习，揣摩患儿血管的特点，练习进针动作、深度，并向有经验的老师多学习、多探讨，提高自己的技术能力和业务水平，增强自信心。
4.4完善准备工作
穿刺操作前所有的东西都要准备好，放置于可拿到的位置，这样在穿刺过程中可以得心应手，不会因为少了胶布、少了棉球等弄得手忙脚乱，减少不必要的纠纷。穿刺前备好所需物品，仔细观察血管的特点，选择好针头，找准合适的进针位置，剔除穿刺部位的毛发，充分固定患儿体位，以免患儿翻动影响进针及进针深度。
4.5静脉的选择
正中静脉直、较大，不滑动，容易固定，但需注意，此处容易出现外渗，一定要逆行针。额浅静脉和颞浅静脉不滑动，容易固定，暴漏明显，不外渗等优点，所以这两根静脉是最佳选择，但比较细小，对技术要求高，其他静脉均不易选择[5]。
4.6特殊情况下对策
肥胖患儿由于皮下脂肪较厚，血管不容易显露，肉眼观察不明显，应用拇指反复仔细在血管位置按摸，必要时在皮肤上做一标记；也可借助仪器来寻找血管以保证穿刺成功。脱水患儿或者周围循环不良患儿周围血管由于血容量减少变的干瘪，可以进行局部按摩或者热敷后再进针，如若不成功可换一位置，不要总在一个位置周围进针。
4.7穿刺方法
正确合理的进针方法可以减少患儿的痛苦，取得家属的合作和理解，如果患儿周围循环血量不足，常常采用左手拇指、中指压于所选静脉上下方，将静脉固定、压直，右手持针头，食指在下，将针头直接刺入静脉，一定要轻、稳、准、慢。体会到空虚感后说明已进入血管内。
如果穿刺时出现空虚感但是不见回血，不需要拔出针头，确定针头不在血管内再进行穿刺。
5结语
小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作的难点之一，如果关键时候不能穿刺成功，直接影响患儿的救治和治疗，小儿头皮静脉血运丰富，血液可以通过侧支回流至颈内和颈外静脉，最后到达心脏，所以顺行针和逆行针均不会影响静脉回流，一般选择正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉[6]。穿刺前向患儿家长说明头皮静脉穿刺的难度，同时需要有穿刺成功的信心，稳定的情绪，并且要善于在工作中总结经验，掌握穿刺技能，掌握解剖结构才能提高穿刺成功率。
参考文献
[1]宋菲.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策[J].健康必读，2013,6(6):216-217.
[2]刘淑敏.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策[J].中国医药指南，2009,7（11）：254-255.
[3]徐艳.婴儿头皮静脉穿刺失败原因分析及护理对策[J].医学信息，2013,26（10）：309-310.
[4]任国英，方云，周玲.护患沟通管理流程在门诊输液中心应用[J].护理学杂志2008，23（15）：51-52.
[5]陈璇.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策[J].实用临床医药杂志，2009,5（12）：93,97.
[6]李庆梅，柳艳梅.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析与护理对策[J].中国保健营养，2012,5(5):1015-1016.