黄永华（广东省梅州市五华县人民医院514471）
【摘要】目的探讨老年肺炎的临床诊治，提高诊治水平。方法回顾分析我院2011年8月至2012年10月收治110例老年肺炎的临床表现。结果110例住院患者中治愈76例(69.1％)，好转30例(27.3％)，死亡4例(3.6％)。结论认识老年肺炎的临床特点，早期诊断和治疗，可以提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】老年肺炎
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0157-02
肺炎是由多种致病因素如肺炎链球菌、肺炎双球菌等引起的，临床表现为发热、咳嗽、咳痰伴或不伴有胸痛、胸闷等症状的肺部感染性疾病，是呼吸内科常见疾病。随着人口老龄化，老年肺炎的发病率逐渐增高，并已成为老年感染性疾病中最常见、死亡率最高的一种疾病。据有关报道，其发病率为老年人患病总数的2.5％～4.0％[1]。我国正处在人口老龄化的过程中，伴随着我国老龄化人口的增加，由于老年人的特殊体质，常合并有一种或多种基础疾病，其肺炎的临床表现不同于青壮年，有其特殊的表现。现回顾分析我院2011年8月至2012年10月收治110例老年肺炎的临床表现，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组110例肺炎患者年龄均超过60岁，60～70岁者64例，占58.2％，70～80者37例，占33.6％，80岁以上者9例，占8.2％；平均年龄为75.3岁；其中男62例，女48例，所有病例均符合肺炎诊断标准。合并慢性阻塞性肺疾病27例，高血压23例，冠心病21例，脑血管病13例，糖尿病11，恶性肿瘤2例。临床表现为肺部湿性啰音、咳嗽、心悸、气促、乏力等。
1.2检查与治疗方法
1.2.1血常规：白细胞升高者60例，占54.5％，白细胞减低者22例，占20.0％；中性粒细胞比例>75％者49例，占44.5％。
1.2.2胸部x线及CT检查：x线检查可以从患者正面及侧面检查其肺炎的病变情况，配合CT做横断面检查，形成立体式检查图像反映患者病变的全貌，以助医务人员对患者的病情做出正确的诊断。本组病例均行胸片或胸部CT检查，大部分患者肺纹理增多、模糊，肺野内散在小斑点状或片状阴影。其中左侧病变37例(33.6％)，右侧59例(53.6％)，双侧病变14例(12.7％)。
1.2.3痰液检查：老年肺炎患者应在使用抗菌药物之前做痰液检查，以确定肺炎的病因，为临床治疗方案的选择提供正确的信息。本组做痰培养97例，阳性77例，其中G-菌感染52例，占67.5％，主要病原菌依次为肺炎克雷伯氏菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌。G+菌25例，主要病原菌依次为肺炎链球菌、葡萄球菌、奈瑟氏菌。
1.2.4治疗方法
治疗全部病例均以抗感染为主，抗生素选择开始根据经验用药，痰培养结果明确后根据结果选择用药，分别选用了加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类、大环内酯类以及抗炎中成药，部分病例根据痰培养及药敏结果调整用药。同时根据病情给予吸氧、祛痰、平喘、抗休克、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等对症治疗。注重综合治疗及合并症、并发症的处理，辅以必要的营养支持治疗。对于体弱、进食差的患者静脉点滴氨基酸或脂肪乳，重症感染或低蛋白者予输注血浆。
1.3疗效评定标准
治愈：无临床症状、肺部无干湿啰音、血常规正常和肺CT完全吸收；好转：临床症状明显缓解、肺部干湿啰音减少、血常规正常和肺CT部分吸收；死亡：临床症状无缓解或加重、肺部干湿啰音增多、因感染性休克、心功不全、心脏骤停、痰窒息、呼吸衰竭而死亡。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示。
2结果
经过入院后的综合治疗，有76例病人临床症状完全消失，彻底治愈康复出院，占69.1％；30例患者临床症状明显改善出院，占27.3％，死亡4例，占3.6％。出院后经过半年的门诊随访观察，无明显复发。
3讨论
老年人防御系统退变，免疫功能降低，肺功能减退，支气管分泌物增多，而咳嗽反射敏感性降低和咳嗽无力，所以易发生呼吸道感染，进而导致肺炎。我们该重视老年肺炎的早期诊断和系统治疗，以提高治愈率。
老年肺炎患者由于高龄，常缺乏明显呼吸系统症状，肺炎常见高热、咳嗽、胸痛症状可不明显，可以无发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高等特异性表现，首发症状有时表现为全身乏力或消化系统、神经系统、循环系统等非特异性肺外症状，又加上发病时多伴有多种慢性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺疾病等，部分以意识障碍，恶心、呕吐，气喘等非呼吸道症状就诊的患者，极易与基础疾病混肴，易发生漏诊、误诊[2]。因呼吸系统以外症状常掩盖肺炎症状，故需要加强非特异性表现的重视，力争早期诊断，谨防误诊、漏诊。
x线是诊断老年肺炎有效的方法，应常规行胸片检查，必要行肺部CT检查，本组大部分患者肺纹理增多、模糊，肺野内散在小斑点状或片状阴影。其中左侧病变37例(33.6％)，右侧59例(53.6％)，双侧病变14例(12.7％)。临床根据检查结果，进行及时合理的治疗。
正确地选择抗感染药物是治疗关键，抗生素的使用原则是早期和足量。因为病原菌复杂，所以痰培养是确诊肺炎病原学的重要方法，并可作为抗生素选择的依据，本组做痰培养G-菌感染占67.5％，从老年人病原体分布分析看，细菌感染仍占重要地位。针对致病菌种选药，重症可以联合用药，尽量选择作用快、毒性小的药物。由于高龄老人免疫功能和肝功能都减退，在抗感染药物选择方面比较困难，加之各种慢性疾病和营养不良等机体本身因素，对药物的反应相对较差，所以应该根据具体情况加以调整，在治疗中注意保持患者呼吸道的通畅，鼓励患者尽量进行自主咳嗽、排痰，必要时可使用祛痰剂，进行呼吸道湿化、超声雾化方式吸入。
同时要提高对老年人肺炎临床特点的认识，对老年患者要进行详细地病史采集和体格检查，密切观察，认真鉴别诊断，进行及时有效的治疗，减少病死率。治疗上应以综合为主，在积极有效抗感染同时，还应重视基础疾病的治疗，加强营养支持，对于病重体弱的患者可适当给予白蛋白、脂肪乳等进行营养支持治疗，以提高治愈率，降低病死率。
参考文献
[1]黄蔡华.老年性肺炎并急性左心衰竭62例临床分析[J]中华老年心脑血管病杂志，2006，8(8)：576.
[2]邓伟吾.老年肺部感染的特点与治疗顺序[J].实用老年医学，1997，1I(2)：49-60.