韩梅花王惠国
(晋城市泽州县人民医院山西晋城048000)
【摘要】目的探讨肝硬化上消化道出血急救有效的护理措施。方法选择肝硬化合并上消化道大出血病人36例进行医疗护理。结果36例肝硬化合并上消化道大出血病人经精心的治疗与护理，止血成功32例，有效率89%。结论肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急症，但经过合理精心的治疗护理，在临床上可取得很好的治疗效果。
【关键词】肝硬化上消化道出血急救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0308-01
肝硬化并发上消化道出血，是肝硬化失代偿期最常见的并发症，因其出血量大，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高，是内科常见急危症之一。我院自2010年3月至2012年4月，应用生长抑素，血凝酶及奥美拉唑抢救肝硬化合并上消化道出血36例，现将其治疗护理体会报告如下：
1.临床资料
本组36例患者，男29例，女7例，年令25岁至65岁，平均45岁，均有肝炎肝硬化病史。患者均有呕血，排柏油样便伴有不同程度的血压下降，头晕，冷汗，心率増快。36例病人均在入院时给予生长抑素、血凝酶和奥美拉唑联合治疗，3例疗效欠佳，再给予食道胃底静脉曲张套扎硬化治疗，其余患者经抢救和周密护理，均临床康复出院。
2.护理体会
2.1基础护理：安静卧床，保温，避免不必要的搬动，呕血时应将头偏血一侧，以防止误吸，休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并立即建立静脉通路。
2.2临床观察：严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于准确判断出血量，以便采取有效的处理措施。
2.2.1一般情况的观察：肝硬化上消化道出血的患者应注意观察病人的精神及意识状态，皮肤的色泽和温度。使用心电监护仪监测生命体征。血压通常应维持在收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg，若低于此值指示有休克[1]。尿量也是反应周围循环的灵敏指示，应留置尿管，注意监测每小时尿量。若出现肝昏迷，按昏迷病人护理常规护理。若出现烦燥时应置床档，防止坠床。
2.2.2肝硬化上消化道出血止血治疗采用生长抑素持续泵入。要注意观察输液泵的运行是否保持正常，只有输入正确的治疗剂量，才能达到有效的治疗效果。若输注过程中病人恶心症状明显，应及时报告医生，调整输入剂量。
2.2.3观察呕血、黑便的情况。我们应详细记录每次呕血及黑便的量和次数。若呕血量较大或频繁呕血，应准备血浆代用品，及时报告医生，准备输血。输血量及速度，可依据出血量的程度而之。如进行输血时，护士应密切守护。如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查及套扎及硬化治疗，应做好术前准备。
2.3上消化道大血出后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症，因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠，清除肠道内积血，以减少氨的产生和吸收。
2.4健康教育肝硬化上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理。尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心，这些都会严重影响治疗效果。因此，应善于发现患者的心理变化，能够及时疏解及纠正疾病或其它因素给患者带来的不良情绪，让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。作为医护人员态度更要和蔼，语言亲切得体，操作熟练，沟通及时、耐心。向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。介绍生长抑素等药物的疗效，增强患者及家属的治疗信心。
3.讨论
肝硬化后期门静脉回流受阻，内脏和全身高动力循环和某些激素，神经介质的代谢异常，导致门脉高压而食管胃底静脉的侧支循环曲张破裂[2]，起病急，来势凶猛，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。生长抑素能减少内脏血流量[3]，奥美拉唑能迅速降低胃内酸度[4]，血凝酶能活化凝血因子并刺激血小板凝集，上述药物联合应用临床治疗效果理想。而作为护士，在救治工作中，要做好严密观察，协助医生准确判断病情，观察用药后的反应，并积极配合抢救治疗，通过精心，周密的治疗护理，给予精神安慰，解除病人恐惧心理，这样可以提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M]第7版，北京：人民卫生出版社，2008:565.
[2]梁广寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995；462-463.
[3]樊薇，张尚忠.施他宁与垂体后叶素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗[J].临床消化病杂志，1998,10（2）；88-89.
[4]刘太领，高维义.生长抑素联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉破裂出血.中国社区医师，2007，9(15)：182-183.