望城区人民医院湖南长沙410200
【摘要】目的：对比在声带手术中应用经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉的效果。方法：选取在我院实施声带手术的患者120例，随机分为甲组和乙组各60例，分别对两组予以经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉，比较两组在入不同时间的心率、血压指标变化，并对比两组术毕后撤出喉镜前导管的内移距离与拔管时的并发症发生情况。结果：两组间不同时刻的指标比较无统计学差异（P＞0.05），在插管即刻（T1）、置入喉镜时（T2）两组的心率、收缩压、舒张压均高于插管前（T0）（P＜0.05），T2的心率、收缩压、舒张压高于T1（P＜0.05）；甲组的气管导管移位距离短于乙组（P＜0.05）；甲组拔管时的呛咳发生率低于乙组（P＜0.05）。结论：两种插管麻醉方式均会对患者的循环系统产生影响，但经鼻气管插管全身麻醉更易于固定，拔管后的并发症少，更适合于声带手术。
【关键词】声带手术；经鼻气管插管；经口气管插管；全身麻醉
在声带手术未获得良好的术野，方便手术操作需要采用支撑喉镜，支撑喉镜对咽喉及气管的刺激较大，容易引起心血管反应，且在声带手术中多采用经鼻或经口气管插管全麻，支撑喉镜与气管插管共用一个气道，因此对于麻醉方式有更高的要求，既要保证良好的通气，方便手术操作而又不增加麻醉及手术造成的并发症[1]。本次的研究中将分析在声带手术中经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉的效果，以寻求更加安全、方便管理以及对手术操作影响小的麻醉方式，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年2月-2017年2月在我院实施声带手术的120例患者，以随机综合序贯法将患者分为乙组和甲组各60例。甲组中男34例，女26例，年龄18-76岁，平均（44.8±6.3）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级23例，Ⅱ级37例。乙组中男32例，女28例，年龄18-75岁，平均（45.0±6.0）岁，ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级38例。两组的一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组均在术前30min予以阿托品（生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020465）0.5mg肌注，麻醉诱导前常规鼻面罩吸氧祛痰。
甲组行经鼻气管插管，麻醉诱导前予以30%麻黄素（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022412）1mL与1%利多卡因（生产厂家：广东新峰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H44022303）5mL混合液蘸湿棉片填色鼻腔5min以防止操作过程出血。
乙组行经口气管插管全身麻醉。麻醉诱导：咪唑安定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.1-0.2mg/kg、丙泊酚（生产厂家：浙西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318）1-3mg/kg、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）3-5μg/kg、琥珀胆碱（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020599）1.5mg/kg静滴，并行过度通气，3min后气管插管，在插管成功后以2%七氟烷（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H20040771）吸入维持麻醉，并予以瑞芬太尼、维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172）0.02-0.03mg/kg持续泵入，手术结束撤除支撑喉镜后停止所有药物。
1.3观察指标
观察不同时间两组的心率、血压变化，包括插管前（T0）、插管时（T1）和置入喉镜时（T2）。另外比较两组术毕后撤出喉镜前导管的内移距离，以及拔管时的并发症发生情况。
1.4统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，数据比较为t检验、方差分析和X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同时间的心率、血压变化
两组在不同时间点的心率、舒张压、收缩压比较无显著差异（P＞0.05），在T1时和T2时的心率、收缩压、舒张压均高于T0时（P＜0.05），T2时的心率、舒张压和收缩压高于T1时（P＜0.05），见表1。
表1两组不同时间点的心率、血压变化（）
注：与T0时比较，#P＜0.05；与T1时比较，*P＜0.05。
2.2气管导管内移距离与拔管时呛咳发生情况
甲组在术毕撤出喉镜前气管导管的内移距离为（1.0±0.3）cm，短于乙组的（1.6±0.2）cm（t=12.890，P=0.000）。拔管时甲组有8例发生呛咳，发生率为13.3%，乙组中20例发生呛咳，发生率为33.3%，甲组的呛咳发生率低于乙组（X2=6.708，P=0.010）。
3讨论
在声带手术中应用支撑喉镜可为手术操作带来良好的视野，更利于手术操作，并可保障手术操作的精确性，减少对周围组织不必要的损伤[2]，但是支撑喉镜需要插入咽喉部或气管，与麻醉操作共用一个气道，从而增加了对咽喉部及气管的刺激，因此对于声带手术的麻醉要求是既要保证患者的良好通气，又要获得良好的麻醉效果，方便手术操作，并减少麻醉及手术造成的并发症。
在本研究中通过对经鼻气管插管的观察组与经口气管插管全身麻醉的对照组不同时间的心率、血压指标比较，发现两组在不同时间点的心率、血压水平比较无明显差异，但在插管时和置入喉镜时的心率和血压都高于插管前，且置入喉镜时的心率血压高于插管时，提示经鼻与经口两种气管插管全身麻醉方式均会对患者的循环系统造成影响。声带手术的操作部位在咽喉部，咽喉部的神经支配比较丰富，对于压力和温度的变化比较敏感，在行气管插管及放置喉镜时，会对咽喉部产生刺激，从而刺激神经内分泌体液调节系统，容易出现心率加快、血压升高的情况[3]，为获得良好的手术视野，方便手术操作，喉镜的位置一般比较深，因此插入喉镜时对咽喉的刺激跟大，血压、心率变化高于气管插管时[4]。
另外研究结果中显示在术毕撤出喉镜前，甲组气管导管的内移距离短于乙组，且甲组拔管时的呛咳发生率低于乙组，提示经鼻气管插管更易于固定和方便手术操作，对于咽喉部的吞咽刺激较小。在气管插管麻醉中，麻醉苏醒期是安全管理的重要阶段，这一时间段麻醉逐渐苏醒，切口的刺激痛会使患者产生不适感，对气管导管的耐受性降低，容易出现躁动不安，咽喉部的吞咽动作可造成导管的移位，且手术操作中，会变动患者的体位，也会造成气管的移位。另外咽喉部的手术操作刺激在手术结束后的一段时间内咽喉仍会有刺激感，容易导致拔管时发生呛咳，剧烈的呛咳容易增加咽喉部水肿及渗血等并发症的发生[5]。
综上所述，在声带手术中采用经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉均可对循环系统造成一定的影响，而经鼻气管插管的固定性更好，咽喉吞咽刺激更小，是支撑喉镜下实施声带手术较为理想的麻醉方式。
参考文献
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