于洪1.2辛毅2李清华2张万伟2高言君2黄忠朝1（通讯作者）
（1中南大学地球科学与信息物理学院湖南长沙410083）
（2潍坊医学院附属益都中心医院山东青州262500）
【摘要】目的：探讨TISSUE-4D在脑转移瘤和恶性胶质瘤鉴别诊断中的价值。方法：选取我院2013年8月～2015年3月间收治的28脑转移瘤和恶性胶质瘤患者，其中高级别胶质瘤13例，转移瘤15例，对患者采用常规MRI检查以及CT诊断，观察患者不同部位的DCE参数。结果：TISSUE-4D表现为高级别胶质瘤与转移瘤的实性部分差异均不具有统计学意义，P>0.05，而在近瘤水肿带两种肿瘤之间差异具有统计学意义，P<0.05，在远瘤水肿带不具有统计学意义，P>0.05。结论：TISSUE-4D为脑内转移瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断提供了一种有价值的诊断方法
【关键词】TISSUE-4D；脑转移瘤；恶性胶质瘤；诊断
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0102-02
胶质瘤和转移瘤是脑内最常见的肿瘤，CT或MRI增强扫描时常表现为环形强化，两者影像鉴别困难，而两者的鉴别诊断决定了治疗方案的选择和患者的预后，MRI以其无电离辐射、良好的组织对比、多参数成像日益受到临床重视[1]。然而，PWI成像的不足之处为范围小、间断扫描并且不能评价血管的通透性，动态增强MRI方法可以很好的弥补以上不足，本研究旨在探讨TISSUE-4D对两种肿瘤的鉴别诊断价值，以其提高脑转移瘤和恶性胶质瘤的鉴别诊断水平。
1.资料方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月～2015年3月间收治的28脑转移瘤和恶性胶质瘤患者，患者在入院时伴有不同程度头痛、头昏、呕吐以及肢体运动障碍等，经过常规MRI和TISSUE-4D检查，诊断为高级别胶质瘤和转移瘤。其中高级别胶质瘤13例，转移瘤15例。
1.2方法
使用3.0TMR扫描仪，常规MRI检查采用T1WI，T2WI序列，TISSUE-4D序列：采用横断面T1梯度3D序列扫描。先扫描两组T1-vibe序列，随后进行TISSUE-4D检查，共包括35次采集，在第2次采集结束后，经肘静脉以4ml/s速率、0.1mmol/kg（或1ml/5kg）总量注入对比剂，TISSUE-4D检查的所有序列定位层面保持一致[2]。同时对患者所有数据传入Siemens工作站，采用血流动力学模型获得脑组织的时间-信号强度曲线，并采用盲法测量病灶实性部分及瘤周水肿区trans值、Ve值，每个部位测３次并取平均值。
1.3统计学方法
本次研究中相关数据采用SPSS19.0统计学分析软件进行分析，计量资料应用（x-±s）来表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1肿瘤不同测量部位血流动力学参数比较
TISSUE-4D表现为高级别胶质瘤与转移瘤的实性部分差异均不具有统计学意义，P>0.05，而在近瘤水肿带两种肿瘤之间差异具有统计学意义，P<0.05，在远瘤水肿带不具有统计学意义，P>0.05，（表，图1、2）。
3.讨论
目前，评价肿瘤血管生成与影像之间关系已成为影像学研究的方向，TISSUE-4D描述了对比剂在血管内和血管外细胞外间隙之间转运的血流动力学过程，可以通过药代动力学交换常数Ktrans、ve和Kep值获得肿瘤血流灌注、微血管通透性等参数来评估肿瘤血管生成情况[3]。以病理结果为金标准绘制血流动力学参数Ktrans、Kep和Ve的ROC曲线，并计算曲线下面积，以最大约登指数为最佳诊断切点值，得到Ktrans、Kep和Ve判断胶质瘤与转移瘤的敏感度与特异度。
本研究中，高级别胶质瘤和转移瘤实性部分的Ktrans、Kep值均大于瘤周水肿区，原因为实性部分区具有丰富的不成熟的微血管，使肿瘤血流灌注增加，由于基底膜不完整，内皮细胞间隙增宽，将导致微血管通透性增加，最终导致Ktrans、Kep值增大，而两种肿瘤实性部分比较差异无统计意义，表明两种肿瘤均具有类似的为肿瘤细胞的恶性增殖提供丰富的血供及微血管生成。在远瘤水肿带，两种肿瘤Ktrans、Kep值差异无统计学意义，P>0.05.
综上所述，TISSUE-4D为脑内转移瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断提供了一种有价值的诊断方法，但不同的病理类型具有不同的血管新生，可能影响测量结果的准确性。
【参考文献】
[1]贾中正,张军,汤伟军等.TISSUE-4D评估脑胶质瘤微血管通透性.中国医学计算机成像杂志,2013,19(4):293-297.
[2]陈蕾，韩鸿宾，张海龙等.动态磁敏感对比MRI血脑屏障通透性定量分析技术及其在胶质瘤诊断中的初步应用.中国医学装备,2013,10(6):9-13.
[3]张蕊,卢敬红，王静秋等.瘤周水肿区ADC值在恶性胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的价值.肿瘤学杂,2011,17(1):38-41.*
图1男性49岁星型细胞瘤III级图2男性59岁肺Ca脑转移