唐小红肖爱霞顾琼杨艳飞（贵州省铜仁市第二人民医院普外科贵州铜仁554300）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0080-02
【摘要】目的探讨研究实施换位清洁灌肠对肾盂静脉造影(IVP)效果的影响。方法选择67例在我科进行清洁灌肠后行IVP的患者，随机分成试验组35例，对照组32例，对照组采用传统清洁灌肠方法，取左侧卧位，臀下置一次性橡胶中单。液面距肛门的距离40～60cm,温度39～41℃，同样的体位分三次灌入肥皂水。实验组采用三种变换体位（首先左侧屈膝位然后膝胸卧位最后取右侧屈膝位）的方式进行清洁灌肠后行造影比较2组患者拍片效果，根据影像学检查质量评定肠腔清洁的效果。结果与对照组相比,实验组患者的效果明显优于对照组(p<0.05)。结论换位清洁灌肠能更彻底地清除肠腔内的气体,提高IVP的清晰度,为临床的诊断提供可靠的依据,同时也减轻患者的痛苦和经济负担，减少护士的工作量，提高护理质量，使病人的满意度得到了提高。
【关键词】换位清洁灌肠肾盂造影研究
泌尿系统结石的患者往往需要行肾盂造影检（VIP），它可以清晰的显示肾脏轮廓,肾盂肾盏、输尿管的形态及肾脏功能,不管是阳性结石还是阴性结石均能得到满意的显示,更能明确尿路结石的确切位置,为选择治疗方案提供可靠的依据。但是，如果检查前没有做好充分的肠道清洁工作的话，肠道里的积气和粪便将会影响检查效果。出现定位不准确，将会给医生在治疗方案上和手术方法上造成一定的影响。如果重新做第二次检查的话，将会增加病人的经济负担和病人痛苦，病人的满意度下降。因此，我们在临床上探讨逐步改变体位进行清洁灌肠的新方法，进行了效果观察,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2012年1月收住我市第二人民医院普外科住院患者67例,试验组35例，对照组32例,所有患者均于灌肠后30分钟行腹部平片或x线透视钡灌肠检查。2组年龄、性别、病情方面比较，经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法1)对象选择,本组67例患者随机分为对照组32例，试验组35例，2组患者均行清洁灌肠，前一天晚餐均进流质饮食，禁止食用产气食物（豆子类、糖类等）。2)方法选择,操作前备常用灌肠用物，成人用长40cm顶端有侧空肛管，小儿用Foley氏双腔肛管和20cm一次性注射器。对照组(常规法)采用传统式患者取左侧屈膝卧位法,臀下置一次性橡胶中单。液面距肛门的距离40～60cm,灌肠桶内盛肥皂水（500-1000ml），温度为（39～41℃）,灌肠完毕保留片刻即排便，同样的体位分三次灌入。试验组:采用换位灌肠法进行清洁灌肠，灌肠铜内盛生理盐水500-1000ml生理盐水（39～41℃），液面距肛门的距离60～70cm高度固定,肛管前段常规涂抹石蜡油，缓慢把肛管插入深度20～25cm[2]，固定后即将开始灌肠，，密切灌肠病人及流入情况，如液体流入受阻，可移动肛管，以排除致折曲或粪便及肿瘤物堵塞，使液面均匀流入。同样的方法将患者依次取左侧屈膝位，保留片刻排除大便，再取膝胸卧位灌肠，最后采用右侧屈膝位灌肠。
1.3效果评定方法[2]采用分级评定法评定肠腔清洁程度（一级）肠腔清洁效果满意，整个肠腔无粪渣无或仅有少许肠腔积气和粪便影，但不在肾、输尿管、膀胱区，为优。（二级）肠道清洁效果一般，有肠腔积气和粪便影存留，单不影响分析和诊断，为良。（三级）大量肠腔积气和粪便影对真实情况有所掩盖，影响诊断者，为差。
2结果
对照组和实验组在灌肠后排便3-5次，两者无差异。两组肠道清洁效果比较见表1。对照组肠道清洁优良率为26%，实验组肠道清洁率为34%，经统计学处理x值=4.51，p<0.05,说明两种方法的肠道清洁效果差异有显著性。采用换位清洁灌肠的方法对VIP检查影响程度明显少于传统清洁灌肠
表1两组病人肠道清洁效果比较例
3讨论
传统左侧灌肠方法来源于护理学教科书，临床用于较广泛，单易受患者年龄、体质、耐受力等个体差异影响，比如年老体弱及小孩常不能完成规定的灌肠液的量（500ml—1000ml）和达到保留一定时间要求，部分患者须经多次灌肠，液体仍不能达到升结肠。特别是便秘患者，形成的大便大量存留，不能排除体外，造成清洁效果不理想。根据结肠的生理解剖特点，灌肠时需要克服以下阻力，肠管自身的曲折和肠道内容物的堵塞形成的阻力。液体沿肠道自低往高处流动自身的重力，因直肠刺激而产生的生理性节短收缩的蠕动力，肠管自身功能性或病理性痉挛产生的阻力等。高质量的清洁灌肠能提高影响诊断准确率，减轻病人的痛苦和减少病人的经济负担。传统卧位是保持一种左侧卧位灌肠时，直肠和结肠处于同一平面，两者不存在压力差，不利于灌肠液进入结肠;入肠的液体少；肛管插入深度有限；灌肠液在肠腔内保留时间短；此种清洁灌肠方仅限于肠道远端灌肠，因而不能使结肠内粪便全部软化排出，最终不能达到理想效果。然而，把病人改变为右侧体位和膝胸卧位时，直肠、乙状结肠处于身体最高位，结肠上端处于身体最低位，液体进入肠腔除受液体静压力影响外，还因液体在肠内自高往地处流，凭其重力加速流动，从而增强了肠道的收缩排空作用而达到清洁灌肠的目的[3]；同时能使灌肠液流入到结肠的中断及上端，最大限度地清除肠内粪便。肛管插入20-25cm，可使直肠液直接到达已状结肠中断，避免液体刺激直肠引起排便反射，对肛门括约肌的刺激强度减少，液体在肠腔内保留时间延长，可以充分软化、水解粪便，最终排出肠腔。灌肠液的温度选择39-41℃（稍稍高于体温），以减少对肠粘膜的刺激。选用生理盐水为灌肠液，是因为生理盐水为等渗溶液，性质温和，对肠粘膜刺激小，肥皂水通过流动和与粪便的冲击易起泡沫，这也是行IVP检查时发现气体原因之一。限制和改变饮食结构的方法对于急诊患者常不能满足影响检查的需要，极易延误病情，口服药物的方法首先增加患者的不适用，且某部分药物有禁忌症，心肾功能不全者禁用。检查中由于药物直接和迟缓作用，改变肠功能，（肠动力和分泌物增加），影响后期检查和后期效果，另外服用药物后，肠腔积气较多和少数人存在用药无效的结果也是选择药物方法不满意的原因之一。
优点：刺激性小，痛苦少，病人容易接受。本组年龄最小25岁，最大67岁，均能接受该灌肠方法仅有2例有轻腹痛，3例轻度腹胀，结肠清洁效果好，因大量灌肠液进入结肠后，换位体位可以使液体流入结肠各个部位，均匀水解、软化粪便，利于排空，经临床验证，换位清洁灌肠法优于传统灌肠方法，建议在临床上推广使用。
参考文献
[1]任伟，曹玉瑞.保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎插管深度的探讨.齐鲁护理杂志，2000，6（3）:223-224.
[2]陈国云.口服便塞停替代静脉肾盂造影术前灌肠研究.中国医学影像技术，1999,15（8）:660.
[3]赵巍,王传堂,王青妍,姜喜刚,李学芳.旋转体位清洁灌肠效果探讨[J].护理学杂志,2004年05期.