吴杰1丁丽娟1闫雷1张淑2
(1吉林大学第一医院吉林长春130021)
(2贵州省道真自治县中医院贵州道真563502)
【摘要】目的：观察双花百合片对放疗病人口腔黏膜炎的防治效果。方法：对于头颈部放疗所致口腔溃疡的1例典型病例进行观察分析。结果：患者在放射治疗期间未发生口腔黏膜炎，双花百合片显著预防了患者口腔黏膜炎的发生。结论：双花百合片用于防治放疗致口腔黏膜炎效果明显。
【关键词】双花百合片；口腔黏膜炎
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0307-02
放疗是目前临床治疗头颈部肿瘤首选的且最有效的治疗方案，但是在治疗过程中不可避免的会损伤正常组织，最常见的急性并发症为口腔黏膜炎，在放疗过程中，所有患者均会发生不同程度的口腔黏膜损伤[1]。口腔黏膜炎是治疗过程中最常见的并发症,其会干扰治疗的正常进行,最终造成病人生活质量和治疗效果的下降。它不仅给患者带来极大痛苦,还因影响进食而出现营养不良,抵抗力下降,甚至被迫中断放疗,从而影响全程治疗及效果[2]。为探讨有效的预防及护理方法,减轻患者痛苦,我院于2014年3月至2014年10月共收头颈部肿瘤患者20例，采用双花百合片防治放疗病人口腔黏膜炎,效果显著。现对1例典型病例进行分析，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
患者，男性，41岁。下咽癌，因颈部肿块作为首发症状就诊，肿块位于下颈部，单侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大，病理诊断明确为低分化鳞癌患者。采用常规分割放疗方案，2Gy／次，每日1次，每周5次，持续5～7周。
1.2病情判断标准
根据急性口腔反应Ⅳ度评定标准（WHO标准）[2]：0度：黏膜无反应；Ⅰ度：口腔黏膜红斑，伴轻微疼痛；Ⅱ度：红斑，有溃疡形成，明显疼痛，可进食；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡面明显增多或扩大，仅能进流质饮食；Ⅳ度：口腔大面积溃疡，张口困难，剧烈疼痛，不能进食。
1.2使用方法
双花百合片：口服。一日3次，每次4片。在放疗开始时同步服用，5天为一疗程，服药2个疗程。用药期间不得使用方案中未规定的其他治疗口腔溃疡的药物。
2.护理
2.1评估
评估患者机体状况、口腔粘膜炎症、溃疡的程度及性质,观察口腔pH值并进行口腔分泌物细菌学检查。向患者及家属解释口腔粘膜改变的原因、临床表现及护理措施。
2.2口腔护理
睡前和晨起用软毛刷刷牙，根据患者口腔PH值、温湿度等选择合适的嗽口液。漱口液每次含漱至少要90s,同时用鼓颊和吸吮交替作漱口1～2min,使漱口液在口中振荡与口咽黏膜充分接触,以清洁口腔及保护口腔黏膜。注意观察病人口腔黏膜情况,及时记录[3]。
2.3饮食护理
首先嘱患者忌辛辣、过热、粗糙等刺激性食物,以免诱发溃疡疼痛，刺激口腔溃疡的溃疡面。其次鼓励患者多饮水、多吃新鲜瓜果蔬菜，保持口腔粘膜湿润,促进化疗药及肿瘤代谢产物从肾脏排出。第三,如果口腔溃疡的溃疡面积太大,影响进食,患者可以吃些松软、易消化和流质的食物；进食困难者可给予静脉补充足够的营养。
2.4心理护理
头颈部肿瘤患者由于治疗时间长，放化疗的副反应大，造成患者精神紧张、烦躁、失眠、食欲不佳、抵抗力下降，引发口腔溃疡。而口腔溃疡导致的疼痛使患者进食困难，令患者烦躁不安，对治疗失去信心，所以在放疗过程中应与病人进行良好的交流与沟通,及时给予病人心理支持和心理疏导,建立良好的护患关系。
3.结果
患者在放射治疗期间未见口腔黏膜炎症发生，放疗后期出现口干、口渴等症，遵医嘱进行口腔护理、饮食护理，症状未发展严重。双花百合片明显预防了放疗所致口腔黏膜疼痛、吞咽困难等症状的发生，患者在服药过程中依从性好，副作用小，保证了放疗顺利进行。
4.讨论
中医学认为，放射性损伤属于热邪、热毒或火热之邪，随着放射剂量的增加，热盛蕴结成毒，津伤阴、津伤血，形成阴虚，邪毒蕴结及血脉淤阻之证为口腔溃疡发病之因[4]。双花百合片处方系仿传统治“口疮”名方泻黄散、导赤散、甘露饮加减化裁而成。功能主治为清热泻火，解毒凉血。能够专业针对由于心脾积热所导致的复方性口腔溃疡以及因放化疗“热邪”、“热毒”、“火热之邪”、“药毒”所导致的口腔溃疡。
现代药理学研究发现，组方中多味中药抗菌谱广，具有抑制多种细菌和病毒的作用，减少炎性细胞的释放，促进溃疡面愈合。双花百合片是由黄连、苦地丁、地黄、板蓝根、紫草等中药组成，具有清热泻火，解毒凉血，止痛敛疮等功效。而其中黄连的主要成分小檗碱，其抗菌谱广，并有调节免疫、镇痛等功效；金银花富含绿原酸类成分，可有效抗菌抗炎抗肿瘤活性；紫草含萘醌衍生物，如紫草素、乙酰紫草素、去氧紫草素，可对抗多种病原菌和病毒，增强机体免疫力，抑制溃疡局部有害的炎症反应，促进伤口愈合。本结果表明，双花百合片在防治放疗性口腔黏膜炎中起到了显著的效果，保证了放疗的顺利的进行。
【参考文献】
[1]杨益群.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的临床分析及护理[J].护士进修杂志,2010,25(9)：807-808.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社,2002:583.
[3]岳颖.恶性肿瘤患者化疗后诱发口腔溃疡的研究进展[J].护士进修杂志，2008,23(2):441.
[4]曹文媚,金奕.治疗癌症过程中病人发生口腔并发症的护理.国外医学护理学分册,1997,15(2):53.
[5]李红梅.辨证分型治疗放射性口咽炎160例[J].新中医,2007,39(9):69.