黄大波韦仁杰
（广西河池市人民医院右江民族医学院附属河池医院广西河池547000）
【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0124-01
【摘要】目的分析男女性手指背筋膜皮瓣修复指远节软组织缺损的临床效果的影响因素、处理方法和注意事项。方法从2011年01月至2012年01月，共收治女患者24例和男患者32例，均为指远节软组织缺损，采用指背筋膜皮瓣修复。术后随访0-16个月，比较男女性患指皮瓣颜色、质地及外观等。结果56例患者的患指皮瓣均成活，术后女性患者皮瓣效果优于男性患者皮瓣。结论皮瓣皮下组织、体温及血压对指背筋膜皮瓣成活有明显影响。
【关键词】指背筋膜皮瓣患指显微外科
手具有复杂、精细、灵巧的功能，在日常生产劳动和工作中，手部随时可能受伤，受伤后无论是对患者的躯体还是心理都是严重的打击。若要保留患手指长度，以恢复患手指外观及功能，那么手指皮瓣修复是优化考虑的方案。2011年01月至2012年01月，共收治86例指远节软组织缺损（男女分别为32例、24例），均采用指背筋膜皮瓣修复。术后女性患者皮瓣血运、张力及质地优于男性患者。
资料与方法
一、一般资料
本组56例指远节软组织缺损，其中男为32例，平均年龄35岁；女为24例，平均年龄32岁。均为外伤致患手指末节指腹软组织缺损，部分合并指骨及甲床损伤，无心血管疾病及糖尿病。按照组织缺损面积及创缘组织挫伤情况，清创后采用指背筋膜皮瓣修复。
二、手术方法
各例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂上段均使用气压止血带，创面按常规彻底清创（指骨克氏针内固定及甲床修复），在患指根部背侧方（拇示指尺侧，中环小指桡侧）设计大于创面2mm的皮瓣，远指间关节背侧上0.7cm为旋转点，在伸肌腱和指固有动脉之间为轴心线，依布样大小作皮瓣画线，沿线切开皮肤、皮下组织，并向两侧分离达伸肌腱的浅面，蒂宽约5mm，切开皮下隧道，将皮瓣掀起，向远端游离致旋转点，皮瓣翻转180°覆盖指端创面，蒂部至于明视隧道内，对应缝合。皮瓣供区切取前臂尺内侧全厚皮片植皮，打包固定。
三、术后处理
术后枕垫抬高患肢，照射灯60瓦距患手40-50cm保持环境温度28-32℃，常规预防感染和改善循环治疗5d,植皮打包区术后10天拆线，2周后非负重进行性功能锻炼。
四、统计学处理
资料由SPSS11.0统计学软件进行统计学处理，数据采用X2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
术后病房环境、药物治疗及疗程均相同，所有患指皮瓣全部成活，病程中观察可见女性患者皮瓣血运、张力及质地明显优于男性患者。相互对比，表现在女性患者皮瓣红润、无张力性水泡和康复期皮瓣质地软，相反男性患者皮瓣远端出现张力性水泡和质地硬，对患手指功能恢复影响明显。
讨论
一、手指皮瓣血管的应用解剖
手指的尺桡侧固有动脉在手指的每节均发出4条较小的掌侧支，同时有规律地向背侧发出4条较大的背侧支，即髁支、干骺支、背侧支和掌横弓。皮瓣静脉血回流主要为皮下筋膜组织。
二、影响血液循环因素
术后影响皮瓣血液循环因素较多，有创面感染、皮瓣移动和血管或蒂部扭转受压，除以上因素外，总结比较后，影响男女性指背筋膜皮瓣效果的因素有基础体温、血压和皮瓣皮下组织的成分比例。女性患者皮下脂肪组织所占比例相对男性患者明显高，脂肪组织对机体能供给较大能量和保持体温，而氧自由基和能量供给的多少是影响皮瓣成活的重要因素，正常体温是防止血管痉挛、提高皮瓣移植成活率。另外，男性患者平均血压相对女性患者高，术后基础血压高可引起皮瓣充血水肿，容易出现张力性水泡和血管危象。
三、注意事项
皮瓣修复软组织缺损术后注意事项：1）、皮瓣供区取中厚皮片移植，避免直接缝合张力过大而引起皮瓣静脉危象；2）、皮瓣与创缘和蒂部应无张力缝合，否则术后静脉危象的概率增高；3）、术后抬高患肢，在36～72小时为水肿高峰期，不适宜使用扩容药物，血压偏高的患者需降压治疗，注意观察皮瓣血运及毛细血管反应情况，必要拆除蒂部缝线，减轻静脉回流的张力；4）、病房气温恒定和给患者提供足够能量，保持皮温正常；5）、加强病房卫生，积极清洗换药，预防创面感染；6）、止痛治疗，健康宣教，消除患者消极心理。
综述，依据皮瓣皮下组织情况处理好皮瓣蒂部缝合后张力，保持正常恒定体温和血压，可明显提高皮瓣成活后质量，恢复患手指伸、屈灵活性，树立患者自信心。
参考文献
[1]马亮，姚建民，丁晟，等.微型岛状皮瓣在手部创面修复的临床应用.中华显微外科杂志，2007,30:62-63.
[2]丁自海，裴国献.手外科解剖与临床.济南：山东科学技术出版社，1993:91-92.
[3]徐宏伟，围术期体温维护对移植皮瓣成活影响的临床研究.中国修复重建外科杂志，2007年07期.