区凌冰尹毅霞何柳周小青
（右江民族医学院附属医院广西百色533000）
【摘要】目的对医院手术室脆弱性进行调查分析，为手术室危机管理提供理论和数据支持。方法设计手术室脆弱性调查表，对手术护士和手术科室主任、护长进行培训及问卷调查。结果两组数据结果相似程度高，并相互印证和补充，使数据分析更有现实意义。火灾、医疗风险差错和事故、暴力性医疗纠纷为手术室三大危险事件，同时手术室承载力和后勤保障系统脆弱性呈现高风险预警。结论脆弱性分析指导下，医护人员和各级部门打破壁垒，联合进行风险点的排查，制定防范应急措施，进行系统培训和开展仿真演练等，提高医院的快速反应能力。手术室开展本土化、局部化的定性及定量脆弱性分析，是具有前瞻性的超前意识和危机意识的体现。为医院灾害救助和风险管理提供重要工具和手段。
【关键词】手术室灾害脆弱性分析应急管理
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0077-02
医院灾害脆弱性是指在医院这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即拥有受到某种潜在灾害影响的可能性以及医院对灾害的承受能力[1]。根据卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，医院必须进行脆弱性分析，掌握医院需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。手术室尝试性开展脆弱性调查分析研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1脆弱性调查表的设计
按照医院结构的脆弱性，非结构的脆弱性，管理的脆弱性[2]分类法，结合手术室特殊区域特点，从危险事件发生的可能性概率、损失程度和应对防范反应、恢复能力3各方面，评价自然灾害、人为危险、技术危险和食品、药品、器械等4大类、共22种来源的脆弱性。依据灾害=致灾因子+脆弱性，脆弱性与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比的规律，以0分、1分、2分、3分来进行四个等级评价，见表1。数据录入Excel2003，调查结果分析按各危险事件的相对风险以发生可能性为权重，结合严重性得分计算进行统计学处理。
1.2调查对象
针对性的培训后，现场发放调查表85份，其中手术室护士43人，手术科室主任、护士长42人，回收有效调查表83份，有效率97.65%。
2结果
2.1护理组脆弱性调查统计数据结果
手术室护理组调查数据前10位列表：火灾46.73%，医疗风险差错事故37.75%、暴力性医疗纠纷36.55%、医院突发公共卫生34.29%、批量突发意外伤害事件33.77%、突然停水29.77%、信息系统瘫痪29.21%、院内紧急意外事件28.00%、高温27.95%、医院感染暴发26.91%。表1。
表1手术室护士灾害脆弱性分析调查结果
2.2手术科室调查数据统计结果
手术科室主任、护士长数据统计结果前十名排序：医疗风险差错、事故55.56%、火灾53.56%、暴力性医疗纠纷49.79%、电力故障46.33%、信息系统瘫痪46.12%、医疗气体中断46.01%、突然停水45.88%、批量突发意外伤害事件44.66%、医院感染暴发42.14%、医院突发公共卫生事件39.85%。
3讨论
3.1手术室现阶段面临的高风险点
手术室特殊的工作环境和工作性质，跨部门多学科的相互协作，团队成员的多样性、复杂性，手术和麻醉的不可预知性，后勤保障的实效性等使手术室成为医院高风险科室，通过两组数据结果比较分析，虽然因工作岗位责任不同排序有差异，两组数据前10项结果重叠程度高，并相互印证和补充，趋向性更集中，脆弱性分析更有现实意义。火灾、医疗风险差错和事故、暴力性医疗纠纷为手术室三大危险事件，后勤保障抗灾能力与储备受到关注，突发批量伤病员救治承载力不足等是目前手术室高风险点。
3.1.1手术室火灾疏散困难、生命维持、专业性处理等应急处置与普通火灾有很大差异。美国手术室火灾每年发生多达550-650起，每年都有致死致伤案例，我国也有案例发生。目前普遍存在消防认识缺乏不足，逃生手段落后的境况，暴露出医院应急管理、教育培训短板的弊病。应急救援仍挑战着手术室、医院乃至政府的应急系统管理。医院因开展多部门联合的安全排查及整改，进行系统化、整体化，分层次、分阶段的灾害护理继续教育与培训[3]及科学实效的仿真演练，降低火灾脆弱性具有现实意义和紧迫性。
3.1.2手术室是医疗差错事故高发区，差错事故是暴力性医疗纠纷的导火索，受2013年网络曝光多例医院暴力医疗纠纷引发流血伤医致死案例的影响，医护人员风险关注度提高，心理压力增大呈高风险预警，与尹毅霞等[4]何思忠[5]报道相一致。手术室应由一般护理向专科护理发展，提高手术配合质量、仪器设备操作技能以适应各学术专业程度不断提高的要求；应用PDCA循环等管理工具不断改进和优化工作流程，使工作制度化、程序化和质量控制标准化，减少差错事故发生，依法依规，改善医患关系，避免暴力性医疗纠纷发生。
3.1.3手术室现有手术间已经趋于满负荷运转，感染防控受手术室环境条件的限制，手术室对突发批量伤病员救治承载力不足，手术室安全必须依靠强有力的后勤保障。水、电、气、净化设备是现代化手术室基本建设要求，以电子病历的全面使用为标志的医院信息化程度越来越高，计算机网络安全已经备受关注。但是保障系统资金投入量大，储备能力有限，一旦发生故障修复时间长、成本高，医院应对现有的抗打击能力和应对能力进行综合研究、系统评价，制定应急预案确，才能确保手术质量和患者安全。
3.2手术室开展脆弱性分析的意义
手术室开展本土化、局部化的定性及定量脆弱性分析，是具有前瞻性的超前意识和危机意识的体现，也必将在医院防灾减灾实践中得到认可与应用。因护士各层面知识结构、阅历等存在很多不确定的变数，在调查时增加相关科室人员的权重，可使数据更具科学性和可信度。脆弱性具有相对性、动态性、多维度的特点，我们可以通过脆弱性调查分析，提高风险管理意识，开展继续教育培训和演练，改进工作管理模式，完善各种应急预案等措施，达到降低风险的目标，以此推进手术室的危机管理，为医院灾害救助和风险管理提供重要工具和手段。
参考文献
[1]辛衍涛.医院灾害脆弱性的相关因素[J]中国急救复苏与灾害医学杂志2009,4:618-620.
[2]WorldHealthOrganization,Reg-ionalOfficeforEurope.Healthfacilityseismicvulnerabilityevaluation:ahandbooh.Copenhagen:WHORegionalOfficeforEurope,2006.3-11.
[3]游睿芳，陈文芳，蔡文智等.我国灾害护理教育与培训的现状[J]护理学报2010,17（2B05-7.
[4]尹毅霞，林栩，区凌冰.开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理[J]右江医学.2013,41（1）126-128.
[5]何思忠，李琦，赵顺.灾害医学视角下中部地区三甲医院脆弱性评估-以芜湖市第二人民医院为例[J]中国医院管理2013,33（4）27-29.