欧红英（广东省云浮市人民医院内四区527300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0273-02
【摘要】目的探讨护理干预在肠镜检查前肠道清洁效果的作用。方法将136例住院期间需行肠镜检查治疗患者纳入护理研究，术前口服137.15克复方聚乙二醇电解质散溶液后实施护理干预措施，术中观察术前肠道清洁的效果。结果通过实施护理干预措施间接有效地提高结肠镜检查的诊治率。
【关键词】结肠镜检查护理干预肠道清洁
肠镜检查又被称为结肠镜检查，其往往是临床上结肠类疾病最常用且最可靠的诊治方法之一［1］。而肠镜检查的能否取得满意的疗效取决于肠道清洁程度，所以肠道清洁准备是结肠镜检查前的一项重要环节，肠道清洁不足将会导致肠镜在检查中因粪便遮掩病变，污染镜面，从而影响肠镜的进镜和观察，也是肠镜检查常出现的漏诊和操作失败的原因，还会给病人带来疾病以外的更大痛苦和损失。随着我国现代医学护理学科的飞速发展，全新护理理念的日益更新和完善，以及人们对结肠镜检查的进一步认识和研究，其全面系统的护理干预措施也被广泛应用于此类检查的辅助诊断和治疗中［2］。大大提高了检查前肠道的清洁度，确保结肠镜检查顺利进行。我院于2010年2月至2012年10月对行结肠镜检查前的住院患者进行了全面系统的护理干预措施，肠道清洁效果较显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月至2012年10月在消化科住院期间接受肠镜检查治疗患者共136例，其中男75例，女61例，男女比例为1.23:1，年龄在,17-78岁，平均年龄47.5岁。
1.2方法
住院患者在肠镜检查前进行全面系统的护理干预:(1)心理护理：住院患者在行结肠镜检查前精神往往比较紧张、情绪波动以及存在焦虑和抑郁等不良心理状况，从而在一定程度上导致了便意的改变。所以应进一步加强与患者及其家属的沟通，告知在检查当天会有家属陪伴，通过对结肠镜检查治疗目的、过程和存在的风险进行耐心的讲解，使其充分地认识到肠道清洁准备对整个结肠镜检查的重要性和必要性。根据不同患者的心理承受能力而有针对性地做好解释工作，满足患者各方面的心理需求，令患者可以积极地配合好结肠镜的检查及治疗。（2）饮食护理：检查前一天晚餐起禁食，医生根据病人情况补充能量；检查前3天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等；避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂（如果患者服用，至少术前停药7天）；若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。(3)用药护理：护理人员应认真细致地指导患者正确服用复方聚乙二醇电解质溶液，将3000ml总饮用剂量的药物按2h内饮尽的时效合理分配，患者在前30分钟内饮用的首次药物剂量为1000ml，然后每20分钟饮用的药物剂量为500ml，共分4次饮完。对患者服用药物4h后的排便情况进行严密的观察，当患者排出水样便时说明已达到清洁效果，而当患者仍然排出粪渣便时则需继续采取补救性清洁灌肠措施。同时向患者及其家属介绍服药时可能出现的一系列不良反应，如恶心、呕吐和饱胀感及腹痛等。(4)腹部按摩：腹部按摩能积极促进人体的肠蠕动，明显增加大肠推进性、节奏性收缩以有效减少肠道对水分的重吸收，从而使粪便顺利排出。所以护理人员应认真指导患者学习具体按摩方法：督促患者在服用复方聚乙二醇电解质溶液15分钟后开始在病房缓慢步行，同时采用右手掌分别沿升结肠和横结肠及降结肠体表投射部位从右下腹至左下腹进行依次的推揉，推揉手法应由轻渐重逐步递增。
1.3结果
根据肠道清洁效果的判定标准[3]，I级为肠道准备满意：肠腔无粪便残渣和水潴留且肠液清亮，操作顺利及观察良好；Ⅱ级为肠道准备比较满意：肠腔无粪便残渣且肠腔有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级为肠道准备不满意：肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利甚至因肠道准备不足检查被迫终止。观察终点：排便7-8次，直到排出清水样便（肠道基本排空）即可进行肠镜检查。
2讨论
结肠镜检查是消化内镜在临床上最为常见的一项诊疗操作技术，因其具有侵入性大和多数人难以接受的特点，再加之对结肠镜检查的理解较为陌生，使许多患者在检查过程中出现诸多不适，甚至导致并发症或耐受性较差的现象发生。术前肠道清洁准备是结肠镜检查治疗效果先决条件，术前肠道清洁准备不充分，将会直接影响肠镜检查效果和肠镜下治疗的开展。许多患者在检查过程中出现诸多不适，甚至导致肠穿孔等并发症或耐受性较差的现象发生。而肠道准备作为结肠镜检查治疗效果的前提条件，对于整个诊治过程将发挥极其重要的作用和影响。如果行肠镜检查前肠道清洁准备不充分会直接影响结肠镜检查效果和结肠镜下治疗的开展，同时不满意的肠道清洁也会导致患者发生术后感染或发生肠瘘。住院患者由于往往受到不同程度医源性活动范围的限制以及卧床或活动量减少，从而使患者的肠蠕动功能明显减弱，导致肠内容物在肠腔停留时间相对过长且粪便内的水分被过度吸收，进而使患者粪便的排泄次数发生改变。而腹部按摩可直接作用于腹部，使胃肠管腔形态发生改变和运动，增强胃肠蠕动，从而加快胃肠内容物的排出过程。目前口服复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁效果较好[4]，而忽视了活动和按摩腹部等物理措施对肠道清洁效果的影响，而口服灌肠药和腹部按摩等物理措施起着协同的作用，此外物理措施操作简单、安全、无创伤和无明显副作用，可免除患者因补救性灌肠而造成结肠黏膜充血或直肠黏膜损伤之苦，明显减少护理工作量，同时提高肠道清洁质量，间接有效地提高结肠镜检查的诊治率。本研究结果表明，全面系统的护理干预在对住院患者结肠镜检查前肠道清洁的治疗过程中疗效确切、效果显著，对于有效提高住院患者结肠镜检查的诊治率具有极其重要的辅助治疗意义。
参考文献
[1]杨文平,孙明英，申英华.舒适护理在结肠镜检查患者中的应用.齐鲁护理杂志，2009，15(13)：115-116.
[2]李悦虹，黄建美，陈惜遂，等.护理干预模式在老年患者结肠镜检查中的应用.海南医学，2010，21(19)：149-151.
[3]张景岳，安世斌，赵鹏,等.结肠双对比检查清洁准备方法探讨[J].宁夏医学院学报,2004，26(1)：49.
[4]崔向真，王蓓.比较不同时间口服复方聚乙二醇电解质散观察肠道清洁度[J].中国内镜杂志，2004，12(9)：991-992.