夏炳春罗晓莉陈赐波杨红梅唐毅
（四川省大竹县人民医院四川大竹635100）
【摘要】目的：通过回顾性分析，探讨经尿道手术出现阴茎勃起的原因及处理方法，为今后手术中出现阴茎勃起提供处理方法。方法：回顾2008年以来的各种经尿道腔镜手术45例患者，未进境或进镜时发现阴茎勃起的病例进行回顾性调查，先后采用了三种不同的处理阴茎勃起的方法。分别为没（加深麻醉）组，B(冰盐水冷敷)和D（右美托咪定）组。结果：M组起效缓慢且阴茎勃起改善差，B和D组效果明显，D组效果更好。通过冷刺激和使用右美托咪定能够使阴茎能够快速处于松弛状态，且使用右美托咪定效果更好，为外科手术创造手术条件，值得推广。
【关键词】术中；阴茎勃起；处理方法
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0150-02
随着医疗条件的改变，人们生活水平的提高，在基层医院，泌尿系统的相关手术逐渐增多，特别是经尿道腔镜手术已是治疗各种泌尿系统疾病的常规手术路径，术中阴茎勃起将给手术操作带来不同程度的麻烦，影响手术进行，甚至可能造成对患者的损伤，如何解决术中阴茎勃起，一直是麻醉医师们头疼的问题，我们在临床麻醉工作中，不断探索，应用各种不同的方法处理，满足了外科手术的要求，现将2008年以来我院采用不同方法处理的45例经尿道腔镜手术中阴茎勃起的处置体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择了我院在全身麻醉下行泌尿外科手术的患者45例，年龄23～66岁，符合以下条件：（1）ASAⅠ～Ⅲ级，年龄22～65岁；(2)标准全麻气管插管成功后，术中出现阴茎勃起持续5min；排除对α2-激动剂过敏、有精神疾病、近期使用α2-激动剂的患者。
1.2麻醉方法与处理
所有患者入室后连接心电监护仪，持续监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)。开放静脉通路，麻醉诱导用药:咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg，当BIS值达到50左右时气管插管。术中吸入异氟烷，静脉泵入丙泊酚及间断注射舒芬太尼，维持BIS值为40～60。当阴茎出现异常勃起时，在不同的时期采用了三种不同的方法来处理，分别是M（加深麻醉）组15例，B(冰盐水冷敷)15例和D（右美托咪定）组15例。M组采取加深麻醉的方法：加大吸入麻醉剂的MAC值，追加镇痛药、肌松药或静脉注射丙泊酚；B组是采用冰盐水冷敷阴茎的办法；D组静脉给予右美托咪定0.5μg/kg，浓度为4μg/mL，注射速度＞5min。记录加深麻醉、冰盐水冷敷和右美托咪定注射前(T1)、注射后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、30min(T5)的血压和心率。记录两组患者阴茎完全软缩所需要的时间。手术结束后所有患者均送入恢复室观察。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验。组内比较采用重复测量方差分析。
2.结果
计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
三组患者在性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉方式及手术种类无统计学意义。M组阴茎勃起的平均时间为(10±2)min，B组为5±3)min，D为(5±2)min，持续勃起时间较B、D组明显缩短(P＜0.05)。M、D组在T3～T4时刻舒张压、心率、BIS值有明显降低，心率明显减慢(P＜0.05)，但血压、心率和BIS值仍在正常范围内，不需要给予药物治疗低血压或是心动过缓(见表)。B组T1～T5时刻收缩压、舒张压、心率均无统计学差异(P＞0.05)。
3.讨论
泌尿外科术中对外阴部清洗、消毒、铺巾及放置有关器械，可以引发反射性阴茎勃起[1]。若不及时处理，可导增加手术难度，甚至导致勃起障碍的发生。阴茎背神经阻滞、阴茎海绵体穿刺抽血等方法对阴茎有一定的损伤，目前已经很少应用。阴茎勃起可分为心理性、反射性和夜间性三种。心理性勃起是指视、听、嗅、味及触觉或幻想形成大脑的神经冲动调节脊神经勃起中枢由交感神经发出支配勃起组织引起勃起。反射性勃起是指从外部对生殖器和其他性敏感区的刺激通过阴部神经传入骶髓中枢(S2~4)，并经副交感神经传出冲动引起勃起。术中阴茎勃起的机制不清，但认为在全麻状态下，听力敏感性增加，嗅到麻醉药品的气味后做梦、幻觉等心理刺激导致阴茎勃起[2]。有研究发现全身麻醉药物可引起阴茎勃起：丙泊酚全身麻醉后可能因产生性幻觉或中枢抑制而产生阴茎勃起；吸入全身麻醉药通过抑制自主神经、改变阴茎血管的阻力而增加阴茎血流，导致阴茎勃起[1]。
治疗阴茎小动脉及海绵体平滑肌的收缩及松弛对阴茎勃起与否起着直接作用，当交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，作用于阴茎小动脉和海绵体平滑肌上的α-肾上腺能受体，使平滑肌产生收缩效应，阴茎处于软缩状态；副交感神经兴奋时，释放乙酰胆碱，作用于平滑肌上的胆碱能受体，使平滑肌处于松弛状态，使阴茎勃起。故如能阻断阴茎勃起维持的某一环节，可有效消除阴茎勃起。2012年GULER等对中阴茎勃起的患者静脉给予右美托咪定0.5μg/kg，结果有9例在给药后5min内发生阴茎软缩，有1例在9min时软缩，还有2例在15min后仍然勃起，其有效率为83%;所有患者的血流动力学稳定[3]。
右美托咪定治疗术中阴茎勃起的可能机制是激动了α2-肾上腺素能受体。人的阴茎小动脉和海绵体平滑肌上含有大量α-肾上腺素能受体，交感兴奋时释放去甲肾上腺素，激动α-肾上腺素能受体，使其支配的平滑肌收缩，从而使阴茎处于软缩状态。此外激动α2-肾上腺素能受体可导致外周血管收缩。右美托咪定可激动α2-肾上腺素能受体，导致外周血管收缩[4-6]。局部冷敷，使局部血管收缩，促使阴茎松软，该方法简单易行，但效率和有效性有待提高[7]。
综上所述，加深麻醉将严重影响血流动力学的改变，降低BIS值，对绝大多数患者的远期预后有待进一步观察。右美托咪定作为术中常用的镇痛镇静药物可有效的抑制阴茎勃起，且工作剂量范围内不良反应较小，是处理术中阴茎勃起的理想处理措施。应用局部冷敷处理，同样也有一定的效果，但是效果与右美托咪定比较略差，术中生命体征几乎不变，对于ASA分级在Ⅲ级的患者是有优势的。
【参考文献】
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