（德阳市人民医院皮肤科四川德阳618000）
【摘要】目的：分析研究环孢素A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病的疗效。方法：选取2013年7月—2015年6月我院收治的20例脓疱型银屑病患者为研究对象，采用环孢素A联合阿奇霉素治疗，观察治疗疗效及不良反应。结果：2例痊愈，12例显效，4例好转，总有效率为70%，停药后无反跳现象。未发生肝肾功能、血尿常规异常，3例出现血压升高，1例合并胃肠粘膜反应，给予对症处理后均得到控制。结论：环孢素A联合阿奇霉素是治疗脓疱型银屑病的安全、有效方法之一。
【关键词】环孢素A；阿奇霉素；脓疱型银屑病
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0119-02
脓疱型银屑病是银屑病中较重的一型，主要表现为泛发性无菌性脓疱，发病急，多伴有发热等全身症状，多由寻常型治疗不当发展而来，其病程迁延，治疗困难，如诊治不及时，可能危及生命，对患者的生命安全构成了严重威胁。我院用环孢素A（新赛斯平，杭州中美华东制药有限公司，批号：H10960122）联合阿奇霉素分散片（泰华堂，四川泰华堂制药有限公司，批号：H20063954）治疗20例脓疱型银屑病患者，取得疗效，现报道如下。
1.材料与方法
1.1病例资料
20例患者均为我科2013年7月—2015年6月收治的住院病人，收治条件均符合美国国家银屑病基金会脓疱型银屑病的诊断标准[1]，其中男性13例，女性7例；年龄35岁～60岁，平均42.8岁；病程4个月～10年。入院时查血压、血糖、肝肾功、血尿常规能均未见明显异常。患者入选标准：符合脓疱型银屑病的诊断标准者；自愿参与研究者；不存在严重心肝肾疾病者；不存在血液系统疾病者；不伴有肥胖症或者糖尿病者；脓疱累计面积均达体表面积的60%以上者。
1.2治疗方法
患者入院后，停用既往用药，给予环孢素A口服3mg/kg/d联合阿奇霉素分散片口服0.5g/d。脓湖处予黄连素扑粉bid，每周给予高锰酸钾1:5000稀释液洗浴浸泡15分钟。
1.3疗效标准[2]
痊愈：临床症状消失，皮损全部消退；显效：临床症状消失，70%以上皮损消退；好转：临床症状部分消失，50%以上皮损消退；无效：临床症状改善不明显，皮损消退＜50%。疗效评价时，有效率：痊愈率+显效率。
1.4监测指标
每日定期监测血压、血糖、体温，每周复查血常规、肝功、肾功、小便常规。随时记录病情变化及不良反应。出院后嘱患者每日监测血压，每周来院复诊时复查血常规及肝肾功能。
2.结果
所有患者均完成了治疗及3个月的随访过程。其中有4例在用药第5天、2例在用药第6天即无新发皮损，且部分脓疱开始干涸脱屑。5例患者在用药3天后体温恢复正常。环孢素A均从第10天开始减量，1个月停药。阿奇霉素在使用5～7天时停用。
治疗结束后，2例痊愈，12例显效．4例好转，总有效率为70%。所有入组患者治疗过程中均未见肝肾功能损伤、血尿常规及血糖异常，停药后未见反跳现象。
3.不良反应
治疗过程中，3例患者出现血压升高，其中2例给予降压药处理后血压恢复正常，1例降压治疗无效后停用环孢素A，5天后血压正常。1例患者出现胃肠反应，追溯病史合并慢性非萎缩性胃炎，停用阿奇霉素分散片，并给予奥美拉唑肠溶胶囊对症处理后缓解。
4.讨论
脓疱指的是局限性表皮空腔隆起，并且其内部含有混浊样的脓液，由丘疹水疱演变而成的。脓疱型银屑病包括全身泛发型和限局型两种类型。相对于红皮型银屑病，脓疱型银屑病较为少见，但是患者的病情更加严重，存在有较大的治疗难度。将患者的发病部位作为依据，又可以将其分为泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病两种类型。通常情况下，泛发型脓疱型银屑病发病突然，在短期内，皮损会发展到全身，患者会出现关节肿痛、高烧不退、白细胞增高以及全身不适等全身症状。掌跖脓疱型银屑病的皮损只局限于患者的手足掌跖部位，部分皮损也会涉及到指(趾)背侧，具有对称性的特点，但是较为少见。患者皮损处会有瘙痒感或者疼痛感出现，但是大多数的患者不会出现全身症状。脓疱型银屑病不仅在很大程度上降低了患者的生活质量，而且还可能对其生命安全构成严重威胁，所以亟需寻找一种科学合理的方式对患者进行治疗。现阶段，临床上治疗该疾病的药物多种多样，但是不同药物的效果存在较大差异性，本研究主要针对环孢素A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病的疗效进行探究。
近年来，环孢素A逐渐被用于治疗难治性脓疱型银屑病，且有研究表明[3]，环孢素A与MTX治疗难治性脓疱型银屑病均有较好的临床疗效，且环孢素起效更快，对肝功能影响更小。国外多推荐初始剂量为3～5mg/(kg·d)[4]，国内推荐初始剂量多为2.5mg/(kg·d)[5]。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其化学结构与红霉素相似，在皮肤科应用广泛，除有抗菌作用外，尚有抗炎及免疫抑制作用。有研究表明[6]，免疫抑制剂及阿奇霉素联合使用，既可以较快控制临床症状，又可以减少后期的复发，较单独使用明显缩短住院疗程，降低不良反应。
在整个治疗过程中，18例患者病情得到有效控制或缓解，3例出现血压一过性升高，1例合并胃肠粘膜反应，给予对症处理后均得到有效控制。笔者认为环孢素A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病，疗效确切，不良反应少，值得推荐。
【参考文献】
[1]顾有守.中、重度银屑病的联合疗法[J].临床皮肤科杂志，2005，34(3)：196-198.
[2]许庆芳，洪良庆，赖维，黄怀球.环孢素A联合治疗严重型银屑病疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1393.
[3]李尚坤，黄克，吴海娟.环孢素A与甲氨蝶呤治疗难治性泛发性脓疱型银屑病疗效比较[J].临床合理用药，2012，5（7B）：23-24.
[4]KirbyB,GriffithsCE.Novelimmune-basedtherapiesforpsoriasis[J].BrJDermatol,2002,146(4):546-551.
[5]樊平申，李腾蛟，等.环孢素治疗难治性银屑病1例[J].临床皮肤科杂志，2005，34（3）：193.
[6]毛云靖.阿维A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病疗效观察[J].药物与临床，2007，45（15）：98，132.