佘丽娟
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法?方法回顾性分析2008年1月至2010年11月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~78岁,平均年龄54.5岁,38例急性心肌梗死患者均注射硝酸甘油液治疗,结果:38例急性心肌梗死患者除一例因就诊延误死亡,均好转出院.结论硝酸甘油液治疗急性心肌梗死疗效快,效果较好,值得基层医院临床推广应用。
【关键词】急性心肌梗死；诊断；治疗；体会
【中图分类号】R152【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0234-01
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血，损伤和坏死,出现以剧烈胸痛，心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一，本文回顾性分析2008年1月至2010年11月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2008年1月至2010年11月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~78岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h-12h内(仅一例发病超过72h)，所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV[1],其中部分出现病理性Q波。
1.2方法所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外,连续监测心电，血压，血小板计数，心肌酶，肝肾功能，电解质，血常规，尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况[2]。
2结果
37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%，38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好转出院。
3讨论
急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中老年人猝死的原因之一。急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)和原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解.少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰、全身发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆。心律失常多发生在起病1~2天,而以24小时内最多见，以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多[3]。低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性的?急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)奔马律,10-20%患者2~3天出现心包摩擦音，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等。急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断，对中老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病[4]。
急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50%,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。.心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔,在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性，栓塞见于起病后1~2周,可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音，心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出?急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏[5]。
近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医院对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟3～5L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治疗和正确处理是抢救成功的基本保证。本组1例入院时上腹疼痛为主,一般情况差，且合并糖尿病等慢性病,于外院当作胆囊炎治疗,终因时间延误而就治无效死亡。故对于胸痛不明显的急性心肌梗死病例，不可掉以轻心，只要认真做好体查及常规心电图检查,就可大大避免类似悲剧的发生。在基层医院由于条件限制,溶栓治疗再灌通心肌技术要求较高,不好掌握,即便是溶栓药物如尿激酶等应用起来也要考虑很多禁忌,我院在确诊心肌梗死的前提下常规静滴硝酸甘油,并予吸氧,阿司匹林嚼服,哌替啶肌注等综合治疗,心肌梗死临床治愈效果显著.且住院费用低,患者容易接受,值得临床推广.但治疗过程中仍需各方面兼顾,心律失常是急性心肌梗死三大并发症之一，是死亡的重要原因，准确地使用抗心律失常药物，对提高急性心肌梗死的治愈率有重要意义。临床中观察，即使是下壁急性心肌梗死合并窦性心动过缓而致头晕的病例，即使是各类急性心肌梗死合并心源性休克的病例，在停用硝酸甘油等硝酸类及亚硝酸类药物，或该类药血药浓度不足时，病情加重，恢复有效血药浓度后往往症状减轻，可见该类药物对减轻心脏负荷和心肌缺血疗效肯定，故作为常规应用。针对其降低血压的不良反应，注意严密监测血压,巡视病房,一般不会血压过低.如出现血压过低可予多巴胺,可拉明等处理,对整体病情无太大影响。急性心肌梗死患者应养成良好的生活习惯,注意避免激动，过度兴奋,保证充足睡眠,不要过量服用降压药物,防止大出血及严重感染,不要吃得过饱,尤其不能大量食用多脂肪食物,宜少食多餐,以清淡、容易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等，忌吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、海鲜、甜食等,禁烟酒,适当锻炼,注意劳逸结合为有效治疗急性心肌梗死，对于高血压、高血脂、糖尿病、有烟酒嗜好等危险因素患者，尤其老年患者，如有身体不适时，应高度考虑急性心肌梗死可能，应及时进行心电图、心肌酶学检查，必要时动态观察，以明确诊断，减少误诊，及时治疗，降低病死率。
参考文献
[1]华先知,张昌国,陆晓明.瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察.中国现代医生,2008,45(5):90-91
[2]马文娟,李梦妮,夏昌军.5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理.中国全科医学,2009,7(9):650
[3]曾忠华,白雪蓉,刘小娟,胡警雄,急性心肌梗死诊断治疗体会.中国现代医生,2009,45(5):45-46
[4]黄光凤,李忠华,盂首义,等.急性心肌梗死早期溶栓问题的探讨.中国急救医学,2008,16(6):1-4
[5]宋思清,周芬芬,刘根宝,等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗研究进展.中华内科杂志,2009,42(10):739-740
作者单位：558000贵州省都匀市人民医院