高建王倩李会娟
滦县人民医院超声科河北滦县０６３７００
【摘要】目的探讨超声检查维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的价值.方法在我院２０１３年６月－２０１４年６月之间对６０例维持性血液透析患者的资料进行回顾性分析.结果５０例检出甲状旁腺,占８３．３％,共检出１１０枚,其中检出４枚的有８例患者,检出３枚的有１０例患者,检出２枚的有２２例患者,检出１枚者有４例患者,其中左上甲状旁腺２８例,左下甲状旁腺２８例,右上甲状旁腺２５例,右下甲状旁腺２９例.彩色血流显示,其中５３个内部及周边均见血流信号,２７个内部见血流信号,６个边缘见少量的血流信号,１０个内部见少量血流信号,１４个血流信号不明显,血流检出率为８７．３％.１３例做了４个甲状旁腺切除和甲状旁腺右前臂移植手术,切除的甲状旁腺行病理检查,其中７例患者的４枚甲状旁腺的病理结果均为甲状旁腺组织呈增生改变,６例的病理结果为甲状旁腺腺瘤.结论细致的高频超声检查可以显示病变的甲状旁腺腺体,包括大小正常、回声发生变化的腺体和体积增大的腺体,以及病变腺体的数目、位置,为外科手术及继而治疗提供可靠的术前定位信息,可以作为观察甲状旁腺功能亢进的首选影像学检查.【关键词】超声检查;维持性血液透析患者;继发性甲状旁腺功能亢进【中图分类号】R４５４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３００－０２
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能不全常见的并发症,常会引起患者钙、磷代谢异常,伴有皮肤瘙痒和骨痛的症状[１].随着血液透析技术迅速的发展,提高了终末期肾衰患者的存活率,但由于其患者常继发性甲状旁腺功能亢进,严重的影响了患者的生活质量和健康[３].超声检查简便、无创、价廉,可以作为维持性血液透析患者常规检查内容,以评估甲状旁腺增生情况,对临床选取适合的治疗方式,术前的定位和治疗前后疗效评估都可以起到积极的作用[３].现将我院２０１３年６月－２０１４年６月收治６０例维持性血液透析患者,采用超声检查在继发性甲旁诊断和治疗上效果极佳,现将报告如下.
１资料与方法１．１临床资料在我院２０１３年６月－２０１４年６月之间选取６０例维持性血液透析患者,其中有４０例男性,２０例女性,年龄２０－７５岁,平均年龄为(３６．４±２．１)岁,透析时间９－９．５年,平均时间为(９．２±１．１)年;血透３次一周,其中有３例一周２次;病因包括药物性肾损害１０例、多蘘肾１５例,慢性肾炎３０例、原因不明的有５例;均因出现继发性甲状旁腺激素水平增高行超声检查,检查时血甲状旁腺激素水平:６４．８－２１６０pg/ml,平均９８０．９６pg/ml;血钙:２．１－２．９mmo１/L,平均２．１３mmo１/L.本组患者中９例高于正常的范围,２１例低于正常范围,３０例在正常的范围之内.血磷:０．８２－２．６１mmo１/L,平均１．９２mmo１/L,本组中４５例高于正常范围,１５例在正常的范围之内.１．２仪器飞利浦公司生产的PHILIPSIU２２L１２－３型探头
１．３检查方法让患者以仰卧的姿势躺下来,在患者的肩部垫一个枕头,为了甲状腺区充分的暴露出来,可以让患者的脑袋往后仰.用PHILIPSIU２２L１２－３型探头在甲状腺区进行长轴、短轴扫查,探头的频率要控制在５－１２MHz,从下颌部位开始,直至到锁骨,两侧大颈内静脉.再检查甲状腺后缘、气管与颈总动脉之间有无甲状旁腺回声,观察其大小、彩色血流情况、内部回声、边界、形态,同时做好记录.取最大纵、横切面测量长、宽、后三径线,用三径线的乘积作为比较大小的体积参数,并测算单个患者所有腺体的总体积参数.收集年龄、性别、透析病程、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血钙、血磷相关因素进行分析.２．结果
２．１超声表现６０例维持性血液透析患者中有５０例检出甲状旁腺,占８３．３％,共检出１１０枚,其中检出４枚的有８例患者,检出３枚的有１０例患者,检出２枚的有２２例患者,检出１枚者有４例患者,其长×宽×厚径线为(３．０－２０．０)mm×(３．０－１６．０)mm×(３．０－１６．０)mm,平均１１．０mm×８．４mm×７．５mm,其中左上甲状旁腺２８例,左下甲状旁腺２８例,右上甲状旁腺２５例,右下甲状旁腺２９例.内部回声除１个表现为中等不均质回声外,其余的均为明显的低回声.２例内部见钙化斑,其中１例为环形钙化,１例为弧形钙化.形态上除２个形态不规则外,大多表现为类圆形和椭圆形.彩色血流显示,其中５３个内部及周边均见血流信号,２７个内部见血流信号,６个边缘见少量的血流信号,１０个内部见少量血流信号,１４个血流信号不明显,血流检出率为８７．３％.２．２病理特点在选取的６０例维持性血液透析患者中１３例做了４个甲状旁腺切除和甲状旁腺右前臂移植手术,切除的甲状旁腺行病理检查,其中７例患者的４枚甲状旁腺的病理结果均为甲状旁腺组织呈增生改变,６例的病理结果为甲状旁腺腺瘤(３例为４枚,３例为１枚),最大直径分别为１７mm和１１mm.２８例进行了手术病理检查,１２例为甲状旁腺增生,１１例为合并腺瘤样增生,５例病理检查存在腺瘤.
３讨论继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症常见的并发症之一,在维持性血液透析患者,甲状旁腺的发生率一般都在７０％以上[４].甲状旁腺在内分泌器官中属于最小的一部分,分泌的甲状旁腺激素功能维持血钙平衡,调节钙磷代谢,主要是让骨钙释出入血,慢性肾功能衰竭的患者由于肾小球滤过率降低,血磷升高,血钙降低,进而刺激甲状旁腺激素分泌,甲状旁腺增生肥大[５－６].超声相对于CT和核素检查,是一种可循环检查、安全、无创、价廉的方法,更加超声声像图的特点,还可以为下一步的治疗提供信息,同时可以作为观察疗效的一种手段,因此超声可以作为观察甲状旁腺功能亢进的首选影像学检查.贺轶锋采用高频超声检查提高甲状旁腺的检出率,能够更仔细的观察病变的甲状旁腺腺体,
为手术提供最准确的病理信息,包括大小正常和回声发生改变的腺体、体积增大的腺体,及病变的腺体的位置和病变腺体的数目都能够查询到[７].本研究结果显示,本次选取的６０例维持性血液透析患者中有５０例检出甲状旁腺,甲状旁腺检出率为８３．３％,其中左上甲状旁腺２８例,左下甲状旁腺２８例,右上甲状旁腺２５例,右下甲状旁腺２９例.右下甲状旁腺２９例比之前的检出率要高很多,考虑到可能与维持性血液透析时间较长有关,本次选取的患者血液透析时间均在９－９．５年,以往报道称甲状旁腺增生和血液透析时间呈正相关.内部回声除１个表现为中等不均质回声外,其余的均为明显的低回声.２例内部见钙化斑,其中１例为环形钙化,１例为弧形钙化.形态上除２个形态不规则外,大多表现为类圆形和椭圆形.１４个血流信号不明显,血流检出率为８７．３％.因此,目前检查甲状旁腺功能亢进的就是超声检查了,本次研究结果与贺轶锋检查的效果一样,均可以提高甲状旁腺的检出率.
综上所述,细致的的高频超声检查可以显示病变的甲状旁腺腺体,包括大小正常、回声发生变化的腺体和体积增大的腺体,以及病变腺体的数目、位置,为外科手术及继而治疗提供可靠的术前定位信息,可以作为观察甲状旁腺功能亢进的首选影像学检查.
参考文献[１]劳贤邦．难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析[J]．中国医药指南,２０１３,０８(１４):２９－３４．[２]彭春凤．超声引导下PCT针穿刺无水乙醇注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J]．吉林医学,２０１４,１８(１１):３７－３９．[３]张晶．彩色多普勒超声检查对慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的评价[J]．宁夏医学杂志,２０１２,１８(１７):３７－４４．[４]许笃行,李建国．难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析[J]．临床口腔医学杂志,２０１３,１４(２５):３６－３８．[５]贺轶锋．超声检查维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的价值分析[J]．中国医学创新,２０１３,１９(１２):１９－２２．[６]王成,娄探奇,唐骅．常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J]．中华急诊医学杂志,２０１１,５(０１):６７－６９．[７]刘赫,姜玉新,张缙熙．超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值[J]．中华超声影像学杂志,２０１２,０７(０８):５４－５６．