刘志宁
(河北省唐山市工人医院急救中心河北唐山063000)
【摘要】目的：对过度换气综合征患者进行院前治疗，以稳定病情，防止引起器官衰竭。方法：对80例患者以病情轻重分三类，即轻中重，轻度患者给予暗示疗法，嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。中度患者在轻度患者治疗的基础上，给予患者用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，增加呼吸无效腔，让呼出的二氧化碳重新吸入体内，以改善中毒症状。重度患者在基于上述治疗上，给予镇静剂和维生素B类肌注，并酌情静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升。结果：80例患者经过院前0.5～1小时的处理，轻度患者15例症状完全缓解，占100%；中度患者55例，症状缓解的有48例，占87%；重度患者10例，症状缓解或减轻的有7例，占70%。结论：院前治疗是治疗过度换气综合症的积极有效的方法，可迅速缓解症状，预防了病情恶化、器官衰竭的发生。
【关键词】过度换气综合症；院前；治疗
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0138-02
Pre-hospitaltreatmentofhyperventilationsyndromeLiuZhining.TangshanCityHospitalworkers,inHebeiProvince,Tangshan063000,China
【Abstract】ObjectivePre-hospitaltreatmentinpatientswithhyperventilationsyndrome,tostabilizetheillness,preventcauseorganfailure.MethodsOf80patientswithillnessweightpointsthreecategories,mildpatientsgivehintedtherapy,toldthepatientbodyrelax,evenbreathing,toreducecarbondioxideexhaled,relievesymptoms.Moderatepatientswithcardboardintoatrumpet-shapedhoodatthepatient'smouthandnose,increaserespiratorycavityinvalid,exhaledcarbondioxidetobreathe,toimprovethesymptomsofpoisoning.SeverepatientsgivensedativesandvitaminBkindofintramuscularinjection.Results15patientswithmildsymptomscompletely,accountingfor100%;55patientswithmoderate,symptomsof48cases,accountingfor87%;10patientswithseveresymptomsorreducein7cases,accountingfor70%.ConclusionsPre-hospitaltreatmentareeffectivemethodsinthetreatmentofhyperventilationsyndrome,canachievequicklyrelievesymptoms,preventthehappeningofthedeteriorationandorganfailure.
【Keywords】Hyperventilationsyndrome;Pre-hospital;Treatment
过度换气综合征属于一种心身疾病，焦虑障碍的一种，介于躯体疾病与神经症之间。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于二氧化碳排出过多，而二氧化碳是血液中碳酸的原材料，所以血液碳酸减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼碱。如得不到改善，可能引起器官衰竭。过度换气综合症多见于儿童和以自我为中心、好强任性、情绪不稳定的女性，如因失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因，学习、工作紧张者更易发病。因此，院前治疗过度换气综合症可稳定病情、防止恶化，杜绝了器官衰竭的发生，是一种积极有效的方法。我院急救中心2005—2007年间对80例上述患者进行了院前处理，效果甚佳，现报道如下：
1.对象与方法
1.1对象
我院急救中心2005—2007年间出诊过程中共遇到过度换气综合症患者80例，女性68例，男性12例；年龄最小17岁，最大70岁，平均年龄48.6岁。其中，学生有19例；工作人员有23例（其中男性13例，女性10例）；家庭妇女有34例；老年人有4例。所有病例均在现场进行常规检查，测血压和查心电图，所有病人心电图示心动过速或心率偏快。按病情轻重分为三类：轻度患者15例；中度患者55例；重度患者10例。
1.2方法
轻患者给予暗示疗法，告诉患者将使用特效治疗，疗效颇佳，一般患者受暗示后即能终止发作，10分钟内能缓解。中度患者出现了明显的过度换气、手足抽搐、四肢和面部麻木等症状，心电图表现为窦速和继发性ST-T改变。除给予暗示疗法外，用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，增加呼吸无效腔，让呼出的二氧化碳重新吸入体内，以改善碱中毒症状，并肌注安定。重度患者表现为意识障碍、惊厥、谵语，肌注维生素B类同时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20毫升。
1.3疗效判定标准
显效：轻度患者主要表现为胸闷、气短、心悸、呼吸深快等，经暗示后症状缓解。对于中重度患者而言，呼吸困难、心悸、手足麻抽搐、谵语、意识障碍等表现减轻或消失，心电图心率和ST-T段明显改善者；有效：对于呼吸困难、心悸、面部和四肢麻木的患者症状较前有所减轻，意识障碍或谵语或惊厥有所好转者；无效：经过处理上述症状未见好转者。
2.结果
所有病例在现场均经过0.5～1小时的处理，主要观察患者症状的改善情况及心电图改善情况。轻度患者15例症状完全缓解，占100%；中度患者55例，症状明显缓解的或查体明显改善的有48例，症状缓解或查体改善的有5例，无效的有2例，总有效率占96.3%。重度患者10例，症状明显缓解有5例，缓解的有2例，无效的有3例，总有效率占70%。见表。
表80例过度换气综合症患者疗效情况表
病情分类例数显效有效无效总有效率
轻151500100%
中55485296.3%
重1052370%
3.讨论
引起过度换气综合症的原因种种，如疼痛引起的呻吟，感情冲动及癔病引起的大喘气，学习、工作紧张更易引发此病，发热、脑炎、颅脑损伤、人工呼吸调节不适等也可引发。院前急救中经常遇到的过度换气综合症通常是前四种。如肾结石、胃肠痉挛、创伤等引起的疼痛，患者往往造成过度换气综合症。女性在精神刺激的诱因下，如失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因导致发病；女学生与同学、老师闹矛盾亦可导致发病。白领在经过紧张的工作后，回到住处常感觉胸闷、气短、呼吸困难，但经过一系列的检查却未发现身体有任何异常，表现为眩晕、心悸、过度换气等。
在现场，如果有上述病因，患者表现为过度换气、头晕、恶心、呕吐、四肢发麻、手足抽搐，严重者肌肉强直性痉挛、意识障碍、谵语等院前即可诊断为此病。嘱咐家属、朋友或同事不要惊慌失措，更不要在患者面前谈论该病如何严重等内容，勿流露出紧张、焦虑情绪，因不良的刺激会加重其发作。嘱患者全身放松、均匀呼吸，有意识的减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快，这时吸入的氧气和呼出的二氧化碳都增加，但血液血氧已饱和，所以过多的氧气不能交换入血，相当于二氧化碳排出过多，二氧化碳分压下降，早期可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，二氧化碳排出减少，血液中碳酸代偿性增高，但这种代偿作用维持时间不长。随后，肾脏逐渐发挥代偿作用，肾小管性上皮细胞泌氢离子和氨减少，碳酸氢根排出增多，碳酸氢钠的重吸收减少，维持碳酸氢根与碳酸比值低水平平衡，PH值维持在正常范围。病情严重时可出现时失代偿性呼碱。失代偿性呼碱可造成肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭，进而危及生命，以至于死亡。所以院前积极治疗各种原因引起的过度换气综合症势在必行，争取了时间，挽救了生命。
【参考文献】
[1]陆明，黄好华，罗建春等.重组人脑利钠肽对中国人群急性心力衰竭影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2010(5).14.
[2]吕雁鸣.过度换气综合症的急诊体会[J].健康必读（下旬刊），2012,(8).