宋承萍(江苏省高邮市卸甲镇八桥卫生院江苏高邮225642)
摘要:目的:探讨无痛人工流产与药物流产的临床效果。方法:采用回顾性分析的方法，分析要求终止妊娠的80例孕妇的临床资料，依据流产方式分为无痛人工流产组和药物流产组。结果:无痛人工流产组平均腹痛持续时间、出血量和出血天数均明显优于药物流产组，无痛人工流产组疼痛分级明显优于药物流产组，无痛人工流产组二次清宫率2.0%（1例）明显低于药物流产组13.3%（4例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:无痛人工流产临床效果明显，安全，值得临床推广应用。
关键词:药物流产；无痛人流术；效果
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：
人流术多用于因避孕失败的意外妊娠，临床常用的有药物流产和无痛人工流产。无痛人流，即在传统人流手术的基础上配合麻醉药物，减少患者在手术中的疼痛，容易被广大女性所接受。药物流产，即应用口服药物来终止妊娠，术后往往阴道出血量过多，不全流产率高。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院妇产科2011年10月-2015年09月门诊收治的要求终止妊娠的孕妇80例作为本次研究的观察对象，年龄22-42岁不等，平均（27.0±7.0）岁；月经周期28~32d；停经天数45~55d；B超检查均为宫内妊娠，孕囊大小2.0~3.0cm。80例孕妇均无心、脑、肝、肾功能不全，无过敏体质。孕妇均在知情同意的情况下参与本次调查，依据流产方式不同分为无痛人工流产组50例和药物流产组30例，两组孕妇的年龄、月经周期、停经天数、B超检查等一般资料经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
药物流产组：给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H10950003）50mg/d，服药第4天空腹服用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，H20000668）0.6mg。无痛人工流产组：术前禁食4~6h，患者取膀胱截石位，建立静脉通道，吸氧，给予外阴常规消毒，缓慢推注芬太尼0.3~0.5μg/kg，然后给予推注丙泊酚1.5~2.0mg/kg，总量小于200mg，30s后观察患者的意识消失情况，患者意识消失后进行扩宫和吸刮。
1.3观察指标
①观察患者两种流产方式平均腹痛持续时间、出血量和出血天数情况。②观察两种流产方式疼痛情况，参照世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。③观察两种流产方式二次清宫率情况。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验和x2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者平均腹痛持续时间、出血量和出血天数情况比较
无痛人工流产组平均腹痛持续时间、出血量和出血天数均明显少于药物流产组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两种流产方式疼痛情况比较
无痛人工流产组疼痛分级明显优于药物流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两种流产方式二次清宫率情况比较
无痛人工流产组二次清宫率2.0%（1例）明显低于药物流产组13.3%（4例），x2=9.04，P＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
近年来随着人们婚育观念的变化，人工流产在意外怀孕妇女中的应用率逐年增高，同时人工流产过程中可能引起的疼痛等并发症的发生率也逐渐引起人们的广泛重视。传统的人工流产术不仅给孕妇带来疼痛，还可能因术中扩张宫颈及刺激宫壁引起人工流产综合征，并且出现漏吸、宫内残留、子宫穿孔等众多并发症。
药物流产主要是通过米非司酮和米索前列醇。米非司酮是甾体类药物，其和孕激素是竞争性受体可以阻断孕激素的活性，米索前列醇可兴奋子宫，从而抑制宫颈胶原纤维合成，有利于对宫颈的软化和扩张，促进胚胎死亡排出体外。人工流产手术过程中需要扩张宫颈，对于宫颈旁的骨盆神经丛形成刺激，引起宫颈宫体牵拉疼痛；吸宫过程中胚胎排出体外后对子宫收缩痛。无痛人工流产缓解了孕妇因为紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的精神紧张导致导致的并发症，使患者在睡眠状态下轻松的完成手术。
芬太尼是新型的受体激动药物，其主要经过血浆非特异性脂酶水解代谢，对于肝肾的影响相对较小，其起效快，作用时间短，在体内无明显的蓄积作用。丙泊酚为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，其具有较强的镇静、催眠效能。丙泊酚与芬太尼复合应用于无痛人工流产术的麻醉，两者具有明显的协同作用，减少麻醉药物使用量，并且孕妇的麻醉显效快，苏醒时间短，无明显的毒副作用。
本研究对无痛人工流产组和药物流产组进行比较，结果表明，无痛人工流产组平均腹痛持续时间、出血量和出血天数均明显优于药物流产组，提示无痛人工流产临床效果明显，同时无痛人工流产组疼痛分级明显优于药物流产组，提示无痛人工流产组镇痛效果明显。另外本研究还发现，无痛人工流产组二次清宫率2.0%（1例）明显低于药物流产组13.3%（4例），提示无痛人工流产效果相对较好。在无痛人流术后，应注意休息；保证外阴部清洁干燥；禁止性生活及盆浴；可适当服用消炎药降低感染的几率；术后出现异常反应及时到院就诊。人流方式需尊重患者的选择，避免医疗纠纷的发生。
综上所述，无痛人工流产具有起效快、镇痛效果明显、临床总有效率高、安全可靠、副作用小等优点，是人工终止妊娠较为理想、有效、安全、易接受的术式，是可以广泛推广的计划生育手术。
4.结束语
综上所述，在对比药物流产和人工无痛人流，我们可以发现无痛人流对孕妇的伤害较小，镇痛效果好，比药物人流更加具有优越性，可以推广使用。
参考文献:
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收稿日期：2015-09-23