许君廖春胜张捍平(武警江苏省总队医院麻醉科江苏扬州225000)
【摘要】目的是地佐辛配伍异丙酚在无痛人流手术中的临床疗效。方法选取2011年8月～2012年3月在笔者所在医院接受无痛人流手术的孕妇共80例，随机分为两组。Ｄ组：地佐辛配伍异丙酚组和Ｐ组：单纯丙泊酚组。记录患者的生命体征变化以及术中镇静躁动评分,麻醉起效时间、苏醒时间以及术后的疼痛评分和不良反应。结果地佐辛配伍丙泊酚在定意识消失时间和苏醒时间上明显短于单独使用丙泊酚，而且两药配伍还能显著减少丙泊酚的用量，同时，其镇痛效果也明显优于单独使用丙泊酚。结论地佐辛配伍丙泊酚在无痛人流术,能提供良好的镇痛、镇静效果,对呼吸、循环无明显抑制,是一种安全有效的静脉麻醉方法，值得推广。
【关键词】地佐辛丙泊酚人工流产术
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0176-01
资料和方法
一般资料：本研究为随机、单盲、平行对照临床研究，经医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意后进行。
入选标准：ASAⅠ-Ⅱ，年龄19-45岁，孕36-64天自愿人工流产的患者，无其他系统性疾病，尤其呼吸功能良好，近一周无上呼吸道感染病史。
麻醉方法：人工流产者80例，随机分为2组（n=40），术前禁食8H，禁饮6H，术前则以肌注阿托品0.5mg，入室后常规开放静脉、同时面罩吸氧2L/min。D组先缓慢静脉注射地佐辛（加罗宁，江苏扬子江制药）5mg，5min后静脉注射丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制药）1.5mg/kg；P组先缓慢静脉注射生理盐水5ML，5min后静脉注射丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制药）2mg/kg。术中若有明显体动，适当追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，若SPO2＜94%，则给予呼吸支持（托下颌、面罩加压给氧等）。
统计学处理：采用SPSS11统计软件完成，所有计量资料以x-±s（均数±标准差），组间采用单因素方差分析和q检验。计数资料以率表示，采用χ2检验
观察各组MAP、HR、SPO2（表1），丙泊酚用药总量、意识消失和恢复时间以及苏醒时间（表2）、麻醉效果、不良反应及术后疼痛评分。
表1两组患者不同时点MAP、HR、SPO2的变化（x-±s）
病例项目T1T2T3T4
D组MAP86.4±8.675.6±10.379.3±8.984.3±7.5
HR84.6±12.370.4±12.776.3±9.482.8±8.6
SPO299.1±0.997.8±2.698.4±1.499.2±0.8
P组MAP88.2±12.473.4±14.786.7±12.692.4±14.8
HR86.8±14.769.8±16.371.3±12.788.9±18.3
SPO298.6±1.496.3±3.798.4±1.898.8±1.2
注释：T1-术前，T2-意识消失，T3-意识恢复，T4-清醒。
表2两组患者丙泊酚用药总量、意识消失及苏醒时间（x-±s）
单位
组别例数丙泊酚总用量意识消失时间意识恢复时间清醒时间
（例）（mg/kg）（S）（min）（min）
D组401.82±0.3448.7±7.86.2±2.07.2±2.5
P组402.34±0.4253.8±8.27.8±2.68.9±2.8
结果
两组苏醒时间、丙泊酚用量、麻醉与镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05）;两组MAP、SPO2均低于用药前（P＜0.05）;D组丙泊酚用量明显低于P组（P＜0.05）；P组用药后SPO2低于D组（P＜0.05）；术中发生体动D组6例，P组14例（P＜0.05）；术中呼吸抑制D组8例，P组10例（P＜0.05）；D组术中、术后不良反应发生率低于P组（P＜0.05）；D组术后苏醒时间明显早于P组（P＜0.05）；D组术后下腹部疼痛VAS评分0～1分者少于P组（P＜0.05）。
两组年龄、身高、体重、妊娠时间及手术时间差异均无统计学意义。
讨论
丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于门诊无痛人工流产术，但其镇痛效果差,存在剂量相关性，常需较大剂量或者配伍镇痛药物来对抗疼痛刺激。近年来，有研究报道伍用芬太尼、氯胺酮、咪达唑仑等，获得满意的临床镇痛效果。但这些药物均存在不同程度的循环与呼吸系统不良反应。
地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,是阿片受体混合激动-拮抗剂（对κ受体激动，对μ受体兼备激动和拮抗作用）。近来已在临床麻醉及术后镇痛中广泛使用。由于其镇痛效应强、作用时间长，能有效地对抗人流术后的下腹坠痛等不适（宫缩痛）；同时，由于人流患者都较为年轻，因此其轻度的呼吸抑制表现并不显著；笔者将地佐辛注射液复合丙泊酚应用于无痛人工流产术,取得了较好的临床效果，是一种安全有效的静脉麻醉方法，值得推广。
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