苘建军（山东省文登市第一人民医院山东文登264422）
【摘要】目的观察瓜蒌薤白白酒汤加味治疗慢性冠心病的有效性。方法用常规方法治疗无效的慢性稳定型心绞痛患者，中医辨证为寒邪凝聚型改用中药治疗。结果1～2疗程后治疗有效率为91.5%。结论加味瓜蒌薤白白酒汤治疗寒邪凝聚型慢性冠心病效果满意。
笔者自2009年7月～2011年6月运用中药汤剂方法治疗慢性稳定型心绞痛59例，疗效较满意，现报道如下：
一般资料
59例患者均来自门诊，男38例，女21例，年龄43～65岁，病程1～5年，临床症状主要表现为胸闷憋气，心悸气短，胸背彻痛，暂短的心肌缺血症状和（或）心电图ST-T改变。诊断标准:按2007年中华医学会心血管病学颁布的慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南（以下简称《指南》）的诊断标准，并结合加拿大心血管学会（ccs）心绞痛分级进行分级，级别为Ⅰ～Ⅱ级，常规血糖、血脂、心电图及超声等检查，排除心脏瓣膜病、急性冠脉综合征以及其它原因引起的胸痛症状
治疗方法
在尽量避免各种诱发因素的情况下，按照《指南》治疗标准，常规西医治疗，应用酒石酸美托洛尔,辛伐他汀,肠溶阿司匹林，欣康等治疗，效果欠佳或药物不耐受，患者不愿意继续接受目前的治疗方案，症状主要表现为胸闷憋气，心悸气短，胸背彻痛，中医证见舌体胖嫩，苔白或白腻，脉沉弦等，辨证为寒邪凝聚型，治以辛温通阳，散寒宣痹为主，改用中药汤剂治疗，基本方为全瓜蒌20g、薤白10g、白酒30ml、姜半夏10g、桂枝10g、生姜6g、枳实9g、葛根15g丹参15～20g等水煎服，每日1剂，分2次温服，10天为1疗程。1～2疗程观察疗效。
治疗结果
疗效评价标准：显效：胸闷、胸痛症状完全消失，心电图见下移的ST段恢复基线；有效：胸闷、胸痛症状减轻，发作次数减少，心电图下移的ST段有一定程度的恢复；无效：症状无改善，心电图无变化。
疗效观察
显效38例，有效：16例，5例无效，总有效率为91.5%
讨论
冠心病的发展大致经过四个阶段：冠心病的危险因素、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗塞、心力衰竭。加强稳定性心绞痛早期合理的强化药物治疗，一方面提高患者的生活质量，另一方面既病防变，阻止或逆转粥样硬化病情进展，预防心肌梗塞。冠状动脉粥样硬化发病机理非常复杂，稳定性心绞痛现多认为与冠状动脉血管内皮受损、血小板激活、血液成分变化形成稳定粥样斑块致管腔固定狭窄。按照《指南》治疗标准，稳定型心绞痛常用处方用药有：抗血小板药、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物、钙离子拮抗剂及中成药等。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，临床上以肝气郁结、痰浊中阻、寒邪凝聚、气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚六种类型多见。寒邪凝聚型，多因饮食生冷，寒邪内侵，胸中阳气不振，寒湿痹阻而致病。其表现为胸背彻痛，胸闷气憋，心悸气短，舌体肥嫩、苔白或白腻，脉沉弦等症。治宜以辛温通阳，散寒宣痹为主。瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤及枳实薤白桂枝汤，皆为《金匮要略》的著名方剂，笔者将三方裁化加以丹参、葛根组成简单方剂，治疗寒邪凝聚型冠心病，效果较佳。方中瓜蒌涤痰散结，理气宽胸；半夏温化寒痰，消痞散结；薤白通阳散结，行气止痛；枳实破气消积，化痰散痞。桂枝温经通脉，生姜辛散发表，并能解半夏之毒，葛根里的有效成分葛根素能增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，丹参改善心肌缺血，降低血粘稠度，缓解心绞痛，白酒辛散温通，调畅气血，整方宽胸消痞散结，行气化痰通阳散结，散寒温通经脉，调脉络循环，调畅气血。慢性冠心病患者大部分在社区医院治疗，由于需要长期服药治疗，患者用药依从性往往较差，因此，为患者制订合适的治疗策略尤为重要。循证医学加个体化治疗是一个重要的治疗策略，中西医相互补充或者合用是一个重要治疗思路，当常规治疗无效时，中药汤剂也是可选的治疗方案之一。值得注意的是此方是理气剂，属芳香辛温之品，易耗气伤阴，不易长期服用。
参考文献
[1]李家邦主编.中医学.第6版.人民卫生出版社，231～232.
[2]许玉韵.冠心病诊断治疗常见误区分析.中国实用内科杂志，2007，27（9）644～646.
[3]张京春.中药调脂的临床实践.中国实用内科杂志，2009，29（1）10～11.
[4]李小鹰，付治卿.老年冠心病药物治疗的探索与实践，中国医学论坛报，2010，36（19）循环C4.
[5]戚文航.谈β受体阻滞剂的临床应用，中国医学论坛报，2010，36（9）循环C9.
[6]周琦，刘红旭.冠心病心绞痛稳定期的中药治疗，中国全科医学，2009，12（1c）46～47.
[7]刘鸿闽.浅谈中成药治疗冠心病的规范应用，中国全科医学，2009，12（7c）49～50.