陈嵘李迎春岳亚萍
(武警新疆总队医院理疗科新疆乌鲁木齐830000)
【摘要】目的：观察局部刺络拔罐配合针刺治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法:156例急性腰扭伤患者,随机分为局部刺络拔罐治疗(治疗组)78例,同时采用针刺人中穴、后溪穴、腰痛穴治疗,连续治疗2个疗程。单纯针刺组(对照组)78例,针刺取人中穴、后溪穴、腰痛穴,方法疗程同治疗组。根据治疗结果对比评定疗效。结果:治疗组疗效(显效率78.2%,有效率94.9%)较对照组(显效率32.1%,有效率74.4%)为好(P<0.05)。结论:在临床中应用局部刺络拔罐配合针刺治疗急性腰扭伤时，针刺穴位少，疗效快，值得进一步研究推广。
【关键词】急性腰扭伤刺络拔罐针刺治疗
【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0075-02
急性腰扭伤，俗称闪腰，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。急性腰扭伤患者多为于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛加剧，难以行走，有的患者需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。中医认为本病是由于受外伤后，损伤气血，气血凝滞，不通则痛。因此，本病的治疗关键在于调畅气血，疏通经络，缓急止痛。治疗可采用推拿、针灸、理疗、中药内服等方法，能促进血液循环，缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状，从而恢复腰部功能。2010年1月-2013年12月，笔者采用局部刺络拔罐配合针刺治疗急性腰扭伤78例，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与治疗方法
1.1一般资料
156例患者均为我科门诊及住院病人，其中男性患者98例，女性患者48例；年龄在20-69岁之间，其中20-50岁135例，占86.5%，50岁以上10例，占13.5%；患者病程最长的有3天，最短的不足1小时。所有患者均拍摄腰部X线片，排除腰椎器质性病变。患者中腰部一侧疼痛的有112例，两侧同时疼痛的有44例；棘旁压痛的有156例，第3腰椎横突旁压痛的有79例，骶髂关节压痛的有36例，余均为腰部广泛压痛；其中腰椎明显侧屈的有126例。按患者就诊顺序将156例患者随机分为治疗组(78例)、对照组(78例)，两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
临床表现(1)症状:患者常常会有腰部一侧或两侧疼痛剧烈，腰部活动受限，患者喷嚏、咳嗽、甚至深呼吸时疼痛加剧，很那进行翻身、坐立和行走等一系列动作；站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。(2)体征：就诊患者有腰部扭伤史(不超过3天),医生检查时可见腰肌和臀肌痉挛，或触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱腰段生理前屈消失，甚至出现侧屈。患者因疼痛而保持一定的强迫体位以减少疼痛。腰部活动度减少，骨盆回旋试验呈阳性，直腿抬高试验及拾物试验阳性，加强试验阴性[1]。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组：
治疗组患者采取局部刺络拔罐配合针刺法，其操作方法为：医者首先在患者压痛最明显的部位，用手掌按压推揉片刻，使周围的络脉扩张。确定点刺部位后，局部用2%的碘酊消毒，用75%的酒精脱碘，消毒后，用三棱针快速点刺2～3下，迅速以闪火法将玻璃火罐吸附其上，使之出血2～5毫升，并留罐6～8分钟。起罐后擦净瘀血，用消毒棉球按压针孔片刻。刺络拔罐后予以针刺治疗，选取环球牌针灸针(具体根据患者胖瘦不同选择针的长短)。操作方法：患者取端坐位，分别针刺患者人中穴、腰痛穴和后溪穴，进针后，行捻转，提插写法，待患者有酸胀感或有向上、向下传到感为针刺得气(酸胀感和传到感以患者能耐受为宜)，得气后令患者做弯腰、下蹲动作，让患者最大限度的活动腰部。每隔5分钟省针一次，省针的同时令患者重复腰部活动动作，针刺留针15～20分钟。以上方法每日实施1次，一般治疗2～5次。
1.2.2对照组：
对照组患者只采取常规针刺治疗，具体操作方法同治疗组的针刺操作。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准:治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动恢复正常；显效：腰部疼痛明显减轻，脊柱活动恢复正常；有效：腰部疼痛较治疗前减轻，脊柱活动基本恢复正常；无效：症状无改善。
2.2治疗结果
治疗组78例，最少治疗2次，最多治疗5次，平均3次。痊愈和显效61例，显效率：78.2%，未愈4例，约占5.1%，总有效率94.9%。对照组78例，治疗次数同治疗组。痊愈和显效25例，显效率：32.1%，未愈20例，约占25.6%，总有效率74.4%。两组比较差异均非常显著(P<0.05),对比结果见表1。
表1两组疗效比较例(%)
两组结果疗效比较经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05),表示局部刺络拔罐配合针刺治疗急性腰扭伤法具有很好的临床疗效。
3典型案例
患者徐某，男，38岁，搬运货物时不慎扭伤腰部，疼痛剧烈，转身困难，不能站立，被工友搀扶来笔者科室就诊。检查：患者一脸痛苦表情，触压左侧第3腰椎横突处疼痛明显，局部无红肿，直腿抬高试验阳性，拾物试验阳性。查X线片示：腰椎未见明显异常；诊断：急性腰扭伤。嘱患者俯卧床上，暴露腰部，在腰痛最明显处确定刺络位置，选用2%的碘酊消毒，用75%的酒精脱碘，消毒后，用三棱针剌络放血并用闪火法拔罐，留罐6～8分钟，期间针刺患者双侧委中穴，待起罐和拔除委中穴针灸针后，嘱患者端坐位，分别针刺患者人中穴、腰痛穴和后溪穴，进针后，行捻转，提插写法，待患者有酸胀感或有向上、向下传到感为针刺得气(酸胀感和传到感以患者能耐受为宜)，得气后令患者做弯腰、下蹲动作，让患者最大限度的活动腰部。留针期间每隔5分钟左右省针一次，省针的过程中令患者重复腰部活动动作，针刺留针15～20分钟。经过治疗后患者疼痛明显减轻，第二日用同样方法再行治疗1次后，腰部活动自如，诸症消失而愈。
4讨论
急性腰扭伤的发病部位不仅在腰部肌肉、韧带、肌腱、筋膜等软组织，而且容易导致软组织关节同时损伤，严重者常常影响日常生活和工作。中医医学认为本病是由气血瘀滞、经脉闭阻所致，治疗应本着“以通为用”的原则，从而达到“通则不痛”的目的。腰部为督脉及膀胱经所经过，《素问?骨空论》说：“督之为病，脊强反折”是说脊柱强直疼痛，是督脉的病候；《医宗金鉴》认为“伤损腰痛背痛之症，或因动堕，或因打扑，皆瘀血留于太阳经所致”，故取穴时应选择与督脉、膀胱经密切相关的穴位为主[2]，比如人中穴、委中穴等。
急性腰扭伤是气血瘀滞导致的不通则痛。腰痛点刺络放血具有改善局部血液循环、活血祛瘀、疏通瘀滞经络、消肿镇痛等作用。利用拔罐可直接使局部经脉中瘀滞的气血毒邪随血排出[3]，即根据了“实则泻之”之意，并且用闪火法拔罐也可起到温通经络，行气活血，消肿止痛的作用[4]；利用针刺可以调动远部经络之气，舒缓拘急的筋肉组织，促进局部的气血运行，从而达到镇痛止痛的目的[5]。笔者将拔罐与针灸两种传统医学中优秀的治疗方法很好的结合在一起，弥补了单纯应用一种疗法的不足，提高了临床疗效，本法具有简便、经济、安全、见效快，无毒副作用，治疗费用低，患者易于接受等特点，也便于在临床中的广泛推广和使用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.204.
[2]蒋文英，刺络拔罐配合运动针法治疗急性腰扭伤32例[J]，按摩与康复医学，2012.3(10):177。
[3]杨瑞丰，刺络拔罐疗法治疗急性腰扭伤临床疗效观察[J]，美国中华临床医学杂志，2005.7(1):86。
[4]乔佐，针刺放血拔罐治疗急性腰扭伤[J]，山西中医，2009.25(4):24。
[5]孙丽娟，孙搏，李治罡.一针一捏法治疗急性腰扭伤[J].
长春中医药大学学报，2007,23(1):49.