孟淑兰万真真娄素平(河南省漯河医专二附院462000)
【摘要】目的探讨护理干预对血液透析患者质量的影响。方法将60例血液透析患者的临床资料比较分析护理干预前后患者生活质量评分。结果实施护理干预后60例血液透析患者物质生活状况、躯功能、心理功能、社会功能4个维度评分明显升高。与干预前比较（P＜0.05）有显著差异。由此可见，良好的护理干预可以明显提高血液透析的生活质量。结论护理干预能有效缓解血液透析患者的不适，减轻患者心理压力，提高其生活质量，促进其身心健康[1]。
【关键词】护理干预血液透析生活质量
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0205-01
维持性血液透析（MHD）是治疗急慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，利用弥散对流作用来清除血液中毒性物质。血液透析是一种长期性治疗手段，加之受疾病本身，透析并发症及家庭、社会的影响，患者身心健康及社会活动能力产生不同程度的下降，进而抑制机体的免疫力。因此，护士要积极探索影响生存质量的因素并进行护理干预。通过护理干预提高血液透析患者生活质量有着重要意义[2]。
1.护理评估
影响维持性血液透析(MHD)病人生存质量的因素。现评估如下：
1.1低血压。症状性低血压是血液透析进行过程中的主要并发症之一[3]，是危及病人生存质量的主要因素。发生率20%-40%。主要临床表现为早期反应有嗜睡、便意感等。典型的低血压症状可表现为面色苍白、血压急剧下降、恶心、呕吐、出冷汗。严重者出现呼吸困难、心律失常、休克等。
1.2营养不良。营养不良与病人生存质量密切相关。营养不良在MHD病人中发生的比例很高。而营养不良与高患病率相关。尿毒症与透析引起营养状态改变，使终末期肾病容易患多种营养综合征。
1.3贫血。肾性贫血是尿毒症病最常见的慢性并发症之一。慢性肾衰竭普遍存在不同程度的贫血现象。严重影响病人的预后。有研究表明20%-30%的病人在使用促红细胞生长的情况下贫血难以纠正。及时纠正MHD病人的贫血可以减少一些并发症，改善病人的预后。
1.4睡眠障碍。MHD病人睡眠障碍发生普遍。在日常工作中80%的透析病人主诉经常失眠，以致精神萎靡不振。他们常在透析过程中补充睡眠。睡眠障碍影响着病人的生存质量。严重的睡眠障碍能降低病人的生存质量和生存率。
1.5心理因素。慢性肾衰病人长期依靠血液透析维持生命。透析过程中由于疾病本身折磨、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种不良因素。如悲观、失落、烦躁等情绪。不但影响治疗，还会降低病人的免疫力。
2.护理干预方法
2.1健康教育。护理人员要对血液透析患者进行疾病相关的健康教育，使患者了解自我保健对维持健康的主要性，建立良好的生活方式和行为习惯。同时要学会对疾病的自我监测，包括水盐控制、饮食调整等。提高治疗方案的依从性。遵医嘱服降压、补钙、降磷等药物。通过患者的自我管理，使患者能主动参与到疾病的治疗当中，促进疾病早日康复。
2.2饮食指导。血液透析患者营养状况直接关系到疾病的治疗效果。但是，由于疾病和血液透析的原因，多数患者意志消沉且受到胃肠道症状影响易出现营养摄取不足。因此，护理人员要加强对血液透析患者的饮食指导。通过及时评估饮食结构对营养状态，指导调整饮食结构，保证血液透析患者合理的膳食摄取。尽量选择优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果，限制水、钠的摄入量。通过对患者的饮食管理，改善营养不良状况，提高患者的生活质量[4]。
2.3运动指导。有规律的适当的运动可以帮助血液透析患者合理控制血压，保证充足睡眠、改善心理状态、增强食欲、纠正贫血。护理人员可以为血液透析制定一套有针对性运动方案。鼓励患者进行有氧运动。过程要循序渐进，量力而行，3次/周。每次训练时间为50分钟。但由于血液透析患者的体质和耐受力低于正常人，应该注意运动量和时机。一旦出现不适要及时调整。
2.4贫血用药指导。血液透析患者定时给予促红细胞生长治疗。在治疗期间指导病人口服高铁和有利于铁吸收的饮食，补充铁剂治疗[5]。MHD贫血病人在补铁治疗前停止服用任何口服铁剂。给予静脉输注蔗糖铁治疗。首次给药时严格遵医嘱给药，严格控制给药速度，加强巡视，严密观察病人生命体征有无变态反应。通过上述措施达到纠正病人贫血，提高生存率及生存质量的目标。
2.5心理护理。加强护理人员的素质培养，提高业务技术水平。优质的护理服务可消除病人对疾病的担心与忧虑。护士素质与能力与护理差错事故的发生有直接的联系，是维护护理安全的基础。护士在与病人的沟通过程中应热心、耐心、细心、尽心、精心、诚心，以帮助病人树立信心，聆听病人心中的苦闷，使病人宣泄焦虑的情绪，给予其同情和理解，使病人的心理障碍得到放松。定期组织开展病友交流会，使病人相互交流有益的经验，使病人树立战胜疾病的信心[6]。
3.结果
生活质量表设计参照SF-36表，护理后对照组与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的较护理前显著改善（P<0.05），观察组的效果显著优于对照组(P<0.05)见表1.
表1两组患者护理效果比较（x-±S）
组别时间情感指数生活满意度健康指数
观察组护理前4.80±1.436.17±1.837.52±2.03
护理后8.91±1.8410.02±1.7712.08±3.49
对照组护理前4.72±1.516.28±1.927.67±2.12
护理后5.45±1.457.54±1.898.13±2.78
4.小结
近年来，MHD病人的生存质量已经受到严重威胁，给病人带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来了极大的负担。其生存质量受到诸多因素的影响，从而需要医务人员积极地寻找并发现影响MHD病人生存质量的因素，采取有力、针对性措施，以便最大限度地提高MHD病人的生存质量。
参考文献
[1]吴春兰，袁利.心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影响〔J〕.护理研究2009,19（3A）415
[2]吴静，吴琼.维持性血液透析病人的生存质量与护理干预〔J〕.护理研究2011,25(2C)522-523
[3]张祖平，王小萍.血液透析患者透析中低血压的预防及护理体会〔J〕.中华实用中西医杂志2009,22（23）170-173
[4]韩华，冯素芹，徐兆萍.维持性血液透析病的饮食调理与生存率〔M〕河南外科学杂志2010,13（5）126-127
[5]林萍，邢沈阳.护理干预对血液透析患者生活质量的影响〔J〕.护理研究，2008,22(6C)：1623
[6]王梅春，王婉玉，姜亚香.浅谈维持性血液透析患者的心理护理〔J〕.医学理论与实践，2008,21（2）:222