（天津中医药大学天津，300193）
摘要：王作顺主任认为肩周炎多由痰而致者，然亦有不因痰而致者，其风也。临床上从痰，风辨治肩周炎，取得良好效果。
关键词：肩周炎痰、风辨治经验总结
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
肩周炎，又称“漏风肩”、“冻结肩”、“五十肩”等，是中老年人常见的骨科疾病，其病程缠绵黏腻，反复发作，临床上常表现肩关节疼痛难忍，上肢抬举困难，活动受限，其临床治疗往往不能达到令人满意的疗效。王作顺主任是天津中医药大学硕士研究生导师、中华中医药学会仲景学说分会委员、第三批全国优秀中医临床人才，从事中医临床、教学、科研20余年，对肩周炎有自己独到的认识，对于肩周炎，每每遣方用药，无不效。笔者有幸跟王师学习，感触颇深，现将王师治疗肩周炎的临床经验简介如下。
1.从“痰”立论
王师从当今国人生活习惯考虑，认为人们多食高梁厚味，而且运动不足，饮食不足以化，聚而生痰，生饮，随经流注于四肢百骸狭窄之处，从而阻滞气血，而发为臂痛，臂不举。临床中，患者除臂痛，臂不举外，往往兼有头沉重，四肢困乏，大便黏腻不爽，舌苔厚腻，脉滑等症。对于痰湿臂痛，王师每每处以指迷茯苓丸加减，效如浮鼓。金·张子和在《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》有言“痰饮，其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。”［1］观今人每多愤郁、思虑，饮食不节，多食肥甘厚味，脾胃伤，饮食聚而不化，生湿，生痰，流注于肢体经络，发为臂痛。
2.从“风”立论
王师认为肩周炎由痰而致者，固原多，然亦有不因痰而致者，其风也。风由腧穴而入，内不得入，外不得出，伏于肩背，气血不通，发为臂痛。临床中，患者除臂痛，臂不举外，往往兼有肩背怕风，头眩晕，脉弦。王师每见风邪所致之臂痛，即用秦艽天麻汤。清·陈钟龄《医学心悟·卷三·肩背臂膊疼》中论道：“肩背痛，古方主以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。凡背痛多属于风，背为诸腧之所伏，凡风邪袭人，必从腧入，治背痛者，祛风邪，此一定之理，宜秦艽天麻汤。”［2］
3.指迷茯苓丸
宋·王璆《是斋百一选方》记载指迷茯苓丸：“有人臂痛不能举手，或左右时复转移，由伏痰脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细后人谓此臂痛乃痰症也，用以治痰无不效者。茯苓（一两）枳壳（麸炒去瓤，半两）半夏（二两）风化朴硝（一分）上四味为细末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，生姜汤下，未有如此药之妙也。”［3］可见指迷茯苓丸乃治痰湿所致肩臂痛疼。宋·陈自明《妇人大全良方》［4］也提到此方治疗妇人臂痛不能举，明·张景岳《景岳全书·和阵》［5］也对指迷茯苓丸推崇备至，认为此方为“治痰第一方”，清·王昂《医方集解》论道“此足太阴阳明药也，半夏燥湿，茯苓渗水，枳壳行气，（风化）芒硝软坚（去坚痰），生姜制半夏之毒而去痰，使痰气通臂痛自止”［6］。王师每每辩证此肩周炎为湿痰臂痛，即用指迷茯苓丸加减，效果立竿见影。当然辩证为风邪臂痛，王师即会用秦艽天麻汤，秦艽天麻汤出自清·陈钟龄《医学心悟·卷三·肩背臂膊疼》“秦艽（一钱五分）天麻羌活陈皮当归川芎（各一钱）炙甘草（五分）生姜（三片）桑枝（酒炒，三钱）水煎服。挟寒，加附子、桂枝。”［2］
4.病案举列
案1患者刘某，男，52岁，公交车司机，体型肥胖，平素喜食肥甘厚味，喜饮酒，饮食不节，长期久坐。1周前，晨起感觉左上肢疼痛难忍，不能平举，自行膏药帖敷，未见明显好转，到门诊就诊时，左上肢痛疼，不能平举，舌红苔厚腻，脉象滑实，右关犹盛，X线摄片无阳性指针，王师根据症状，体征，结合脉象，予中医诊断：臂痛。辩证：痰湿内停，流注关节。西医诊断：肩周炎。治则：化湿去痰，通络止疼，方用指迷茯苓丸加减：半夏25g茯苓12g枳壳6g芒硝3g苍术10g厚朴10g陈皮10g甘草6g水煎服日1剂，7副，复诊，服药7剂后，疼痛明显减轻，舌苔厚腻明显好转，王师予上方减苍术、厚朴，加白术10g，续服7剂，诸症大消，功能恢复正常，随访半年未复发。
案2患者李某，女，45岁，家庭主妇，体型中等，1年前无明显诱因出现右肩痛疼，慢慢发展至右臂不能平举，某医院诊断为：右肩关节炎，用普鲁卡因局部封闭治疗效果不明显，到门诊就诊时，王师即问我何方主之，我不假思索道：“指迷茯苓丸加减”。王师说：“不然，你看她苔薄白，脉象浮带弦，肩背漏风感，毫无痰湿之象可言，乃风邪臂痛，可法陈钟龄秦艽天麻汤”，处方写到：秦艽15g桑枝15g天麻10g羌活10g陈皮10g当归10g川芎10g桂枝10g炙甘草6g生姜3片，上方连服7剂，肩关节活动完全恢复正常，疼痛消失，随访1年，未见复发。
按：案1刘某，喜食肥甘厚味，好饮酒，饮食不节，此皆饮食伤脾胃，再加之长期久坐，中焦阳气郁遏不升，饮食停聚，化为痰湿，痰湿随经流注左上肢，发为臂痛，验之于舌脉，舌苔厚腻，脉滑实，此案乃痰湿臂痛，故以指迷茯苓丸主之。在临床中以痰湿臂痛占多数，王师每用指迷茯苓丸加减，效如浮鼓，然而亦有风邪臂痛，案2李某，舌苔薄白，脉浮带弦，肩背有漏风感，乃风邪臂痛，王师即用秦艽天麻汤，疗效亦颇佳。
参考文献：
［1］金·张子和金元四大家［M］.山西：山西科技出版社，2013
［2］清·陈钟龄医学心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2006
［3］宋·王璆是斋百一选方［M］.上海：上海科技出版社，2003
［4］宋·陈自明妇人大全良方［M］.北京：中国中医药出版社，2010
［5］明·张景岳景岳全书［M］.北京：中国中医药出版社，1994
收稿日期：2015-09-28