辛伟周勇锋刘宏伟张汉新张帆
宝鸡市中医医院胸外科陕西宝鸡721000
【摘要】目的：研究中药外敷局部给药在胸外伤的临床治疗中的效果。方法：回顾性总结我院2012年2月至2014年4月期间，共收治肋骨骨折患者196人，随机分成治疗组和观察者，进行对照分析，观察治疗效果，总结治疗经验。结果：治疗组在治疗时间段疼痛指数评分第一天与观察组(P＞0.05),组无显著差异.第二天、第三天、第五天(P＜0.05)两组有差统计学意义。结论：胸带外固定联合使用中药外敷的早期止痛效果明显优于单纯使用胸带外固定及口服止痛药,体现中医外治的优势，方便、简捷具有较高临床应用价值。
【关键词】肋骨骨折；中药外敷
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0017-01
随着现代社会的发展，交通事故、自然人为灾害导致外伤患者的人数逐年增加，肋骨骨折是胸部创伤中的常见疾病，在所有创伤住院患者中占4%～12%,占胸部创伤的55%［1］，肋骨骨折大部分可以采用保守治疗[2]，单纯肋骨骨折造成严重疼痛可导致呼吸急促，抑制患者咳嗽和深呼吸，最好的解决方案是提供持续有效解除疼痛的措施[3]。中医中药传承上千年文化历史，对肋骨骨折及胸部软组织损伤治疗有独到疗效，现总结如下：
1临床资料
收治2012.2-2014.4胸外伤患者，选取三根以下肋骨骨折及胸壁软组织损伤患者，不合并血气胸及腹腔脏器损伤需急诊手术患者。要求保守治疗，共196例，均有明确外伤史，经胸部X线及CT三维重建明确肋骨骨折，并排除连枷胸，明显血气胸需手术者。随机分为两组，其中治疗外组98例，男性68例，女性30例;年龄21～80岁，平均(44.3±22.1)岁。骨折数平均2.51根/例;观察组98例，男性66例，女性32例;年龄23～78岁，平均(45.6±18.1)岁。骨折数平均2.42根/例。两组性别、年龄、骨折平均数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1观察组采取常规治疗，给予患者胸带外固定、抗感染、化痰等对症处理的基础上加用止痛药物（非甾体及阿片类）。
2.2治疗组采取常规处理方法的基础上，同时予中药外敷(主要成分川乌、生草乌、紫荆皮、血竭、苏木、儿茶、刘寄奴、延胡索、乳香、没药、川芎、马钱子、降香、甘草等（我院药厂自制)碾成粉末，用鸡蛋清及醋调匀，取膏状中成药适量，经手工均匀涂在所需大小的外用棉纸上,清洁局部后将药物直接贴敷于患处，胶布或绷带固定,1天更换二次，每次换药前应用温水清洗局部皮肤其目的为清洁皮肤，减少皮肤过敏。出现红疹、水泡或全身过敏反应立即停止。
2.3疼痛程度判断:疼痛测定应用美国国家卫生临床研究中心的
视觉模拟评分法(VAS).即用0-10cm的一条直线，0代表无痛,10代表感到的最严重疼痛，让患者根据自己的痛觉判定并以垂直线画在直线上，再由医生测量疼痛的程度进行评分。
2.4统计学分析采用SPSS12.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料比较采用Х２检验，Ｐ＜0.0５为差异有显著性。
3结果
两组患者在治疗后不同时间的疼痛评分标准比较:
第1天疼痛无统计学意义（p＞0.05）,第2、3、5天疼痛评分具有统计学意义（P＞0.05）。
4讨论
肋骨骨折多在2４～４８小时内疼痛剧烈，在剧烈疼痛、焦虑、恐惧等不良因素刺激下，机体产生大量的儿茶酚胺及其他应激性激素，导致血压升高，血流动力学不稳定。剧烈疼痛亦限制胸壁运动，干扰自主呼吸功能，患者常因害怕疼痛而不敢用力深呼吸及咳嗽，导致气道分泌物潴留，出现肺部感染、肺不张等并发症，延长住院时间，影响患者预后。因此，有效地控制疼痛是多发肋骨折治疗的关键之一。临床常用的镇痛药物主要为非甾体类及阿片类，不同程度的均有低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐胃肠道刺激等副作用［4］。加重病情变化。祖国医学在外伤外治方面中积累了大量的经验，效果独特。本方药用量较大,马钱子性善通行，功善止痛，为伤科疗伤止痛要药，川乌、生草乌、延胡索醋调可以加强止痛作用，还有一定的抗菌、抗炎作用，诸药配合相辅相成。血竭本品既能散瘀，又能止血，有止血不留瘀的特点。苏木、儿茶、刘寄奴佐使加强活血散瘀之效。紫荆皮行气、活血、止痛,对跌扑损伤效果明显,实验证明,它能降低炎症过程中毛细血管通透性减轻炎性渗出和水肿具有抗炎。三七消肿作用同方中配川芎为君药,功在行气活血、消肿止痛。乳香、没药、降香其气味辛香走串，能宣通百脉、调和经络、通筋骨、利关节,可防止和减少粘连和骨化性肌炎。甘草调和药性具有保护皮肤,减少皮肤过敏的作用。诸药合用发挥活血化瘀、消肿止痛之功效。几味中药在配伍能产生协同作用,且药膏接触患处渗透性好，从而改善微循环，消除代谢瘀积产物，解除肌肉痉挛,使炎症水肿消除达到止痛，恢复组织细胞功能的效果。
综上所述,肋骨胸带外固定联合中药外敷，既能起到中医活血化瘀，又能起到西医抗炎消肿止痛的作用，且局部给药减少胃肠道给药的副作用，在治疗早期能起到很好的治疗效果，临床应用具有很好疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]ShannaOP，OswanskiMF，JollyS，etal．Perilsofribfractures［J］．AmSurg，2008,74(4):310－314．
[2]BaleiAE,ErenS,CakirO,etal.Openfixationinflailehest:reviewof64patients[J].AsianCadriovaseThoareAnn,2004,12(l):11一15.
[3][美]T.w.谢偶尔斯.普胸外基拙[M].胡启帮,主译.第2版.北京:人民卫生出版社,191:267一268.
[4]邱海波.ＩＣＵ主治医师手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，2013:750