陈忠平
(重庆市忠县人民医院重庆404300)
【摘要】目的：探究不同麻醉方法用于老年患者的应用效果以及对其术后认知功能障碍的影响。方法：选取我院60例行手术治疗的老年患者，随机数字法分为对照组和观察组各组均30例，对照组采用全身麻醉，观察组采用硬膜外阻滞麻醉，观察比较两种麻醉方法的应用效果。结果：术后两组患者MMSE（简易精神状态评价量表）评分均低于术前（P＜0.05），且组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后认知功能障碍发生率较对照组低（P＜0.05），术后恢复时间较对照组短（P＜0.05），数据比较存在统计学差异。结论：老年患者手术中采用硬膜外阻滞麻醉，可有效降低患者认知功能障碍发生率，缩短患者病情恢复时间，应用效果良好，值得临床推广。
【关键词】老年患者；术后认知功能障碍；全麻；硬膜外阻滞麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0152-02
认知功能障碍是临床中患者接受手术治疗后容易出现的一种中枢神经系统并发症[1]，可导致患者出现焦虑、精神错乱甚至发生人格改变，严重影响患者手术效果和预后，危害性大。目前，有研究发现患者术后认知功能障碍的发生与手术所用麻醉方法有关，为进一步研究老年患者术中最佳麻醉方法，我院选取60例患者进行临床研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2014年8月至2015年2月收治的老年患者中选取60例作为研究对象，所有患者均行手术治疗，且均对本次研究知情同意。60例患者中男34例，女26例，年龄（72.4±4.6）岁，手术部位：头颈部5例，胸部15例，腹部22例，四肢18例，将患者根据随机数字法分为对照组和观察组各30例，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
两组患者术前，均给予其0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品。对照组采用全身麻醉：给予患者4mg/kg芬太尼+2mg/kg异丙酚静注，行气管插管，正确连接麻醉机，应用氨氟醚维持麻醉，手术过程中根据患者实际情况追加芬太尼。观察组采用硬膜外阻滞麻醉：选取椎体间隙作为穿刺点，使用2%利多卡因进行硬膜外阻滞麻醉，同时给予患者4mg/kg芬太尼和3mg/kg异丙酚持续泵注，以维持麻醉。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术前后MMSE评分变化情况、术后患者认知功能障碍发生情况以及病情恢复时间等。采用简易精神状态评价量表（MMSE）评价手术前后患者认知功能损害情况，量表内容包括时间和地点定向力、即刻和延迟记忆、语言、注意力、计算力以及视空间等7个项目，评分为0～30分，其中27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度，0～9分为重度。
1.4统计学分析
记录研究数据，整理后采用统计学软件SPSS13.0分析，计量和计数数据比较分别通过t和卡方检验，P＜0.05为数据比较存在统计学差异。
2.结果
2.1MMSE评分
术前观察组患者MMSE评分为（26.8±2.5）分，对照组为（26.6±2.8）分，两组患者MMSE评分比较无明显差异（P＞0.05）。术后观察组患者MMSE评分为（25.8±2.7）分，对照组为（24.0±2.3）分，两组患者MMSE评分均较术前降低（P＜0.05），且观察组患者MMSE评分降低程度优于对照组（P＜0.05）。
2.2术后认知功能障碍发生率
观察比较两组患者术后认知功能障碍发生率，观察组患者中出现3例认知功能障碍，发生率为10.0%，对照组患者中出现8例认知功能障碍，发生率为26.7%。两组患者术后认知功能障碍发生率比较存在统计学差异（P＜0.05）。
2.3术后恢复时间
观察比较两组患者术后恢复时间，观察组患者术后恢复时间为（16.5±2.3）d，对照组为（28.8±3.6）d，两组患者术后恢复时间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
术后认知功能障碍是指术后患者人格、认知能力、社交能力以及认知技巧的改变，属于一种轻度认知障碍[2]，具有波动性和可逆性，多见于术后老年人。目前，有国内外多项研究资料显示，术后认知功能障碍是由多种因素协同作用的结果，主要诱因或易发因素包括高龄、心脑精神疾病、长期服药、营养不良、感官缺陷以及心理因素等，同时手术创伤、麻醉、术中出血、低血压以及术后疼痛和低氧血症等也可促发患者出现术后认知功能障碍，尤其是手术麻醉，有资料报道，临床手术过程中麻醉用药和麻醉方式等均可对患者中枢神经系统产生影响，所以老年患者手术麻醉方式的选择是非常重要的。
当前环境下，各大医疗机构中行外科手术中时较常用的麻醉方法主要有全麻和硬膜外阻滞麻醉等，其中又以硬膜外阻滞麻醉应用较多，其作用机制主要在于将局部麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞神经根，达到暂时麻痹支配区域的目的，与全麻相比，该麻醉方法具有麻醉平面易控制、术后镇痛效果好、病情恢复快和低血压发生率低等优势，麻醉效果良好。为进一步研究老年患者手术中的最佳麻醉方法，我院选取60例患者分别采用两种不同麻醉方法展开临床研究，结果发现观察组患者术后MMSE评分、认知功能障碍发生率以及病情恢复时间等与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
总而言之，将硬膜外阻滞麻醉用于老年患者手术中，患者术后认知功能损害程度较轻，认知功能障碍发生情况较少，病情恢复较快，应用效果显著，临床价值高。
【参考文献】
[1]王云川，陈有英.硬膜外阻滞对老年全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响[J].重庆医学.2015，44(18):2499-2500.
[2]蔡云亮，李安学，李文兵等.七氟醚在不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].海南医学.2015，26(11):1604-1606.