丁欣宇(大庆油田总医院集团南区医院163414)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0316-01
【摘要】胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年,瑞典医师JacobaeusHC在世界上首先用膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查,以后胸腔镜临床应用并不广泛。随着现代高科技成果的广泛应用,内镜技术也有了飞速的发展。
【关键词】胸腔镜手术准备护理
临床资料
本组男6例,女12例。肺癌胸膜转移8例,乳腺癌胸膜转移6例,恶性间皮瘤2例,卵巢癌和胃癌胸膜转移各1例。年龄45~74岁,平均62.8岁。
一、VATS适应证
(一)诊断性胸腔镜适应证
包括原发性胸腔积液,包裹性积液,原因不名的脓胸,弥漫性肺病变,局灶性肺病变,胸膜肿块,气胸,血胸,急性胸部创伤,膈肌损伤,纵隔肿块,心包疾病,胸椎病变,经食管活检,纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检,经膈肌穿刺肝活检。
(二)治疗性胸腔镜适应证
包括分离胸膜粘连,胸内止血,人工胸膜固定,心包开窗,心包切开,心包囊肿切除,胸交感神经切除,结扎胸导管,切除肺孤立性肿块,肺楔形切除,肺叶切除,切除纵隔肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等,胸椎脓肿引流,胸迷走神经切除,食管切除等。
二、VATS设备与器械
(一)设备
1.胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0o、30o和90o等3种不同型号。外径10mm为成人型,5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装有一系列组合镜片,经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是10mm的0o胸腔镜。
3.冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300W以上灯泡的照明,为术野提供了十分明亮的光线。目前市场上又推出弧光源灯泡,只有40W,但亮度高、体积小、不发热、便于携带。
4.监视器2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧,手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器,术者、助手、洗手护士、麻醉师依靠监视器中的图像,了解手术进度,主动协调配合,完成手术操作。
5.电刀它是运用微波能量进行组织分离和凝固。电刀的输出功率根据器官和手术需要而定,术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、分离钩等连接使用。
6.记录装置为了教学和出版,有3种不同的装置可记录下有价值的资料:录像机、盘式记录器、静止图像打印机。
(二)器械
VATS所用的手术器械很多,最常用的手术器械如下。
1.套管套管是胸腔与体外的通道,用于通过胸腔镜或内镜器械,其直径大小为3~15mm,最常用的是5mm、10mm、11mm3种套管。
2.抓钳用于抓提、固定、牵拉和分离组织。
3.分离钳用于各种类型的组织分离,一次性分离钳的头部可纵向弯曲80°,并可与电刀连接。
4.剪刀分为一次性和可重复性2类。可重复性剪刀使用较经济,但长期使用刀刃会变钝。目前大多喜欢使用一次性剪刀,因为它刀刃锋利,并可与电刀连接使用。另外,其刀颈的纵向弯曲功能更便于内镜操作。
5.施夹器施夹器可方便、迅速、有效地闭合血管或其他管状结构,是一种十分重要的内镜止血器械。重复使用性施夹器每次只能施夹1个,须重新装钛金属夹后再用;一次性施夹器内置有20个钛金属夹,施夹器头部不离开手术区即可连续进行钳夹。
6.内镜缝合切开器能将组织切开和切缘缝合一次完成,较常见的有Endo-G1A30mm、Endo-GIA45mm、Endo-GIA60mm3种型号,其钉夹可更换,钉夹又可分为缝合组织型和缝合血管型。
7.爪型拉钩用于手术中牵拉肺脏和暴露目标手术区域。它分为3片和5片拉钩2种,后者头部还可纵向弯曲45°,使用更加方便可靠。
8.持针器内镜下持针缝合组织使用。
9.组织缝合器开胸手术用的组织缝合器,可用于有胸壁小切口的肺叶和全肺切除手术。
10.标本袋污染标本或恶性肿瘤标本须先放在标本袋中再取出,较大标本也须在标本袋中粉碎后取出。
11.电烧分离器内镜下止血、分离、烧断组织。
12.胸膜活检钳取小块组织做病理检查。
13.推结器在无法用手打结的情况下,协助胸腔内缝线打结。
14.冲洗吸引器冲洗胸腔并吸出胸腔内积血、积液。
参考文献
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