李辉朝
（河南省巩义市中医院急诊科451200）
【摘要】目的：分析总结急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救要点和效果，为临床治疗方案的实施提供科学依据。方法：回顾性分析2009年1月～2014年2月间我院收治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者37例抢救过程。结果：37例患者中35例存活，抢救成功率94.59%，2例患者抢救无效死亡，总死亡率5.41%；死亡原因为呼吸衰竭以及多器官功能衰竭等相关并发症。结论：急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭危害极大，死亡率高，急诊抢救是挽救生命的关键。应积极给予抗胆碱以及胆碱酯酶复能剂或者血液透析治疗，借助呼吸机等仪器辅助呼吸等，同时注重脑部复苏以及其他器官的继发性损害等。
【关键词】急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急诊；抢救
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0095-02
急性有机磷农药中毒是生产和生活中常见的农药中毒类型，轻症者予洗胃、导泻、抗胆碱等治疗手段后可获得满意疗效，总体预后尚可。但重症患者病情凶险，短时间内可出现呼吸衰竭、爆发性肝肾功能损害、脑功能严重抑制等多器官功能衰竭[1]。其中呼吸衰竭最为常见，是重度急性有机磷农药中毒患者最常见的死亡原因，已引起临床医师的充分重视。我院通过对37例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者抢救过程回顾性分析，总结抢救要点，取得一定进展，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选自2009年1月～2014年2月间我院收治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者37例，其中男性21例，女性16例，年龄20～65岁，平均年龄41.5±7.6岁。所有患者均明确有有机磷农药接触史，查血清胆碱酯酶下降，明确诊断为急性有机磷农药中毒，并排除合并其他可能引起呼吸抑制（如苯二氮卓类、大量酒精中毒等）的药物中毒患者。其中生产性中毒11例，生活性误服、自杀中毒者26例。根据血清胆碱酯酶水平分组，轻度中毒组3例，中度14例，重度20例。就诊时间距中毒时间0.5h～3h不等，平均1.2±0.7h。
1.2临床表现
轻度中毒者仅有头晕胸闷、视物模糊等症状；中度中毒患者可出现肌肉不自主颤动等烟碱症状，同时有心律下降、呼吸道平滑肌收缩、腺体分泌旺盛的M样症状，且合并意识不清、呼吸困难等症状；重度中毒患者意识呼吸均极其微弱，甚至出现心跳停止[2]。
2.抢救方案
①患者一旦确诊为急性有机磷中毒，需及时完善血清胆碱酯酶测定，并根据胆碱酯酶活力进行分级，进而制定治疗方案。立即予以抗胆碱能药物阿托品首剂2～5mg或戊乙奎醚首剂2～3g静推，同时加用胆碱酯酶复能剂氯解磷定或碘解磷定的静脉注射[3]。首剂注射后需将加强对症状和体征的观察，选择合适剂量定时静推，维持阿托品化。②保持呼吸道通畅，清除呼吸道内异物。急性有机磷农药中毒患者可能合并有呼吸道异物吸入等，同时早期刺激下呼吸道黏膜分泌物可能增加，故需及时清理异物，保持气道通畅。③胃肠道清理和血液净化：入院后立即予洗胃、活性炭吸附或20%甘露醇250ml导泻治疗，促进消化道内残留的农药及时排泄；同时，可及早予以血液灌流，清除血液中的游离毒物。④急性有机磷中毒合并急性呼吸衰竭患者，需观察呼吸节律、呼吸深度变化，必要时予以气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。⑤注重脑功能的保护。脑水肿、颅内高压的患者，每天注射地塞米松10mg一次，以减轻脑部细胞及间质的水肿情况；同时予以甘露醇脱水降颅压治疗。
2.结果
37例患者中35例存活，抢救成功率94.59%，2例患者抢救无效死亡，总死亡率5.41%；死亡原因为呼吸衰竭以及多器官功能衰竭等相关并发症。37例患者中16例行气管插管机械通气治疗，其中3例并发肺不张（右侧2例，左侧1例），14例首先采取无创机械通气治疗，后4例氧饱和度未明显升高而转为有创机械通气治疗。
3.讨论
重度急性有机磷农药中毒死亡率高，而最常见的死亡原因为呼吸衰竭，主要原因为口腔、呼吸道分泌物逐
渐增多、肺水肿和呼吸节律减慢所致的呼吸暂停[4]。同时，大多数的急性有机磷农药中毒患者在呼吸停止或者呼吸减慢的初期心跳会有短暂的延续，因此对患者的通气
和缺氧状态进行及时改善，能够避免患者心跳停止。
呼吸衰竭患者的抢救应及时建立人工气道，本组研究发现，无创机械通气组5例患者因SpO2未获得满意提升而转行气管插管，故我们认为，对于严重呼吸困难、SpO2低于80%一下的患者，应及早行有创通气，为脑部供血、供养提供条件，保证脑组织灌注量。另外，多年临床经验发现，呼吸衰竭继发脑组织水肿和颅内高压是导致死亡的另一重要原因，故在保证充足供养后，重视脱水降颅压、降低脑水肿、清除自由基等治疗。
综上所述，急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭危害极大，死亡率高，急诊抢救是挽救生命的关键。应积极给予抗胆碱以及胆碱酯酶复能剂或者血液透析治疗，借助呼吸机等仪器辅助呼吸等，同时注重脑部复苏以及其他器官的继发性损害等。
参考文献
[1]曾繁忠.盐酸伐乙奎醚长托宁取代阿托品救治有械磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004:8～15.
[2]吴影.气管插管在重症有机磷农药中毒洗胃过程中的应用42例分析[J].中国误诊学杂志，2011，7（5）：68-69.
[3]贾卫滨,张海生.目前救治有机磷农药中毒应注意几个问题[J].中华内科杂志,2000,39(4):29.
[4]朱国强,张知园,王光,等.机械通气抢救急性中毒所致呼吸衰竭27例[J].人民军医,2004,18(11):102.