沈洁胡珂妤孔飞飞通讯作者
中国人民解放军第九八医院浙江湖州313000
【关键词】鹿瓜多肽；过敏反应；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0096-01
鹿瓜多肽为近年来用于骨伤科的新药复方制剂，主要用于风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。笔者在临床工作中发现两例静脉滴注鹿瓜多肽致过敏反应的患者，现将护理体会报告如下：
1病例资料
患者1，男，32岁。于2013年3月26日因"车祸致伤外鼻肿痛、鼻出血1小时"而入院。既往无药物、食物过敏史。查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压131/90mmHg。查头颅CT：鼻骨骨折、脑实质未见异常。左膝关节摄片提示未见明确骨折。胸腹腔B超未见明显积液。完善检查后给予止血、补液等对症治疗。2013年3月28日11：00患者静脉输注5%葡萄糖注射液250ml+注射用鹿瓜多肽（商品名：绵舒，厂家：黑龙江迪龙，规格：4mg，批号：20120918）24mg，5min后出现胸闷、呼吸困难、寒战，测BP183/103mmHg,无发热，其余生命体征平稳，立即给予吸氧，心电监护，改用生理盐水静滴，静脉注射地塞米松5mg、奥美拉唑钠20mg,舌下含化硝苯地平片10mg,30分钟后，患者症状缓解。
患者2，女，39岁。因“外伤致伤头部及右膝疼痛不适1小时余”于2012年12月20日入院。无药物、食物过敏史。体格检查：体温：37℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压128/84mmHg。腹部无压痛反跳痛，无液波震颤，无疤痕，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（-）、库瓦西耶氏征（-），膀胱不胀，双肾无叩击痛。头颅CT示：脑实质未见明确异常。颈椎CT未见明确骨折征象；骨盆右股骨X线片未见骨折征象，腰椎X线片示：腰5左侧椎弓不连；右膝关节X线片示：右膝关节内、外侧间隙不等，未见明确骨折征象。腹部B超示肝脾双肾未见明确外伤性改变。诊断“脑震荡；左颞头皮挫裂伤；右膝关节损伤；腰5左侧椎弓不连；多处皮肤软组织伤”。按脑外科护理常规，予护胃、止血（酚磺乙胺注射液、氨甲环酸）营养等对症处理。右膝CT及三维重建示：右侧膝关节组成诸骨骨质结构规则，骨皮质连续，光整，膝关节在位，关节间隙如常。骨科会诊后考虑右膝内侧副韧带损伤。2012年12月27日在腰麻下行右膝内侧副韧带生物型锚钉修复内固定术。术后予头孢美唑钠预防感染、氨甲环酸止血、鹿瓜多肽促进骨折愈合、补液等对症支持治疗。连续使用无不适。12月30日停用抗感染药物。2013年1月1日10：00患者继续静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+鹿瓜多肽注射液（商品名：欣梅乐，厂家：哈尔滨誉衡，规格：4ml:8mg，批号：12071003）8mg，滴速40滴/min，输注约200ml时，患者诉腹部疼痛，难以忍受，遵医嘱停用输液，更换输液器及输液为0.9%氯化钠注射液250ml缓慢静滴。30min后患者腹痛消失。
2护理
2.1急救护理
发生过敏反应后，均立即停药，更换输液器及输液为0.9%氯化钠注射液250ml缓慢静滴，保留静脉通路；使患者平卧或低半卧位；加盖棉被保暖；严重者予以吸氧、心电监护，根据过敏程度予以抗过敏、扩容、升压、强心等急救治疗。
2.2重视用药观察
护理人员应详读药品说明书，牢记其不良反应及注意事项，对有过敏史者需慎用；在给患者用药前应向患者做好相关宣教，嘱其一有不适立即按铃呼叫；对首次用药者初始滴速宜缓慢，观察15-30分钟无异常反应后再进行调整，在用药全程需密切关注患者有无寒战、发热、胸闷、气促等异常反应。
2.3心理护理
患者发生不良反应后，多伴随情绪紧张、激动、焦虑、害怕等，护理人员需保持冷静，向患者及家属讲清药物不良反应的的原因，并进行安慰劝导，稳定患者情绪。
3体会
鹿瓜多肽为复方制剂，其组分为鹿科动物的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子经分别提取后制成的无菌冻干品或灭菌水溶液。有骨诱导多肽类生物因子，甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸和有机钙、磷等成分[1-2]，可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成；促进骨痂形成，诱导新骨形成，促进骨折修复；降低骨折断端周围毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进骨折断端周围血运的恢复，同时改善骨痂局部的血液循环，为骨折愈合提供一个良好的血供环境。静脉滴注，一日16-24mg，加入250-500ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。据说明书描述，本品不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹，如发生请酌情减少用量或停药。其引起过敏反应的原因可能与其成分复杂有关[3-4]，其中有些成分属于抗原或半抗原物质，容易致敏；也可能与其中的辅料右旋糖酐40有关[3,5]。提示护理人员应提高对药物不良反应的认识，重视阅读药品说明书，除了在操作前做好急救工作准备外，还应密切观察患者用药后的反应，及时发现细微变化，防患于未然。
参考文献：
[1]张继荣.鹿瓜多肽注射液治疗创伤骨折58例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17（15）：250-251.
[2]王棚，江黎珠，黄珍谷.鹿瓜多肽注射液对２型糖尿病人胫骨中下段粉碎性骨折愈合的作用[J].安徽医药,2013,17（4）：657-659.
[3]李文杰,李小云,范雪亮.鹿瓜多肽注射剂致过敏性休克15例文献分析[J].中国药业，2012,21（8）：64-66.
[4]孔飞飞，谭兴起，郭良君，等.注射用鹿瓜多肽致不良反应7例分析[J].中国药师，2010，13（2）：261-262.
[5]邢玉柱,毕娟,李炜,等.注射用鹿瓜多肽致过敏性休克2例[J].中国药物警戒,2011,8（8）:509-510.