【关键词】ICU专科护士规范化管理建立
ICU是危重症病人集中监护和治疗的重要场所，ICU监护人员质量的优劣对病人的转归有直接影响。随着现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异,高新技术和信息化监护设备的广泛应用,对监护人员的素质提出了更高的要求,按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU高级护理专业人才已成为当务之急。在国外，护士大约需要经过8—12个月培训方可进入ICU工作，ICU护士必须持证上岗[1]。而我国ICU作为一种专业在国内仅有20多年的历史,由于受相关政策和护理教育等因素的影响,我国ICU高级护理人才的梯队模式还没有建立,从事ICU专业的入门条件和资格认证工作尚在论证与起步阶段[2]。2002年，ICU专科护士资格认证工作首次在北京市进行[3]，北京市ICU专科护士执业资格认证委员会制定了“北京市ICU专科护士临床实习基地评审表”，并将此作为评审ICU专科护士培训基地的主要标准。目前北京市已开展了3期ICU专科护士培训，共有12家医院的16所ICU科室通过评审被认定为ICU专科护士培训基地[4]。基于此现状在加之人力的严重不足，几乎不能有机会使大多数医院护士接受正规的岗前培训就进入ICU工作。因此，医院内部ICU专科护士规范化管理是非常必要的。
1建立与实施
1.1明确ICU护士的准入条件
1.1.1执业要求
1.1.1.1具有卫生行政和教育部门认定的医学院校护理大专以上毕业证书。
1.1.1.2有临床多个科室2年以上的轮转经历(急诊科、呼吸科、心血管内外科、神经内外科、普外科)的注册护士。
1.1.1.3接受院内3-6个月ICU专业培训，经过考核取得院内ICU专科护士资格证书后，才能独立从事ICU专业护士工作。
1.1.1.4掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验，能系统掌握整体护理程序,按护理程序为病人解决问题。
1.1.1.5每年获得规定的专业继续教育学分。
1.1.2素质要求
1.1.2.1热爱危重症护理事业，具有高度的工作责任心及为护理事业奉献精神。
1.1.2.2必须有较为强健的体魄以适应ICU紧张的工作要求。具有高度的灵活性、适应性，接受新事物能力强，知识面广。
1.1.2.3清晰敏捷的思维具有清晰判断问题的能力，处理问题沉着、果断、迅速，能用最短的时间做出最佳护理方案，善于创新，逻辑思维能力强，善于发现问题和总结经验。
1.1.2.4积极稳定的情绪护士的情绪对病人和家属有直接的感染作用，ICU护士要以饱满的情绪对待工作，用积极的情绪状态调节抢救气氛，帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.1.2.5精诚合作的团队精神危重病人的救护过程是一个团队协作的过程，是集体智慧的结晶。ICU护士必须具备良好的团队协作精神，以保证各环节救护工作的衔接和开展。
1.1.2.6顽强坚韧的意志品格ICU相比较其他专科护士而言，会面临更多的困难和挑战，因此具有顽强的意志和品格，从容应对紧张的局面和复杂的情况。
1.1.3业务能力要求
1.1.3.1掌握急救心肺复苏技术，如除颤、给氧、人工通气、呼吸机的使用及动静脉穿刺技术等,并要了解急救药物的性能及用药途径。遇有紧急情况，在医师到达之前，有能力独立初步急救。
1.1.3.2掌握重症监护的专业技术输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术、水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
1.1.3.3除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。
1.1.3.4必须具有各专科护理知识和技能包括循环、呼吸、消化、神经、血液、肾脏及小儿等专科的护理。
1.1.3.5掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义，为医师提供可靠的治疗依据，并对监测仪器异常情况具有一定的排障能力。
1.1.3.6具有非语言交流的技能，ICU护士应学会在非语言交流中观察病情，如对接受气管切开、人工呼吸治疗、失去语言能力的患者，护士要从其手势、表情、体态、眼神中体会到他们的需要，帮助克服语言障碍，渡过生命危险期。
1.1.3.7掌握ICU护理的新信息，促进学科发展。
1．2制定ICU护士的岗前培训计划
1.2.1培训方法
1.2.1.1在进入ICU工作前,必须在相关专业的科室工作2年以上,以掌握专科疾病的一般护理常规和技能操作。
1.2.1.2进入ICU专业培训班训练3～6个月,考试合格才能担任ICU护理工作。
1.2.1.3在日常工作中,注重素质培养与在职培训,不断更新知识及技术,提高专业技能和工作能力。
1.2.1.4在职培训具体可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行。
1.2.2培训内容
1.2.2.1基础培训重点是素质教育，包括心理素质教育和职业素质教育，旨在提高心理适应能力和工作责任感。
1.2.2.2专业知识培训专业培训的目的是使ICU护士具有单一的专业知识，而且较全面地掌握ICU的特殊技能和理论知识。①循环系统监护理论:重点是对心功能、血容量、周围血管阻力、心脏电生理等理论学习,熟悉各种休克、低心输出量、心律异常、水电解质紊乱等病理循环状态所采用的操作,如中心静脉压测定分析、心电图操作和分析等;②呼吸系统监护理论:围绕对通气、灌注、弥散运输和组织氧合作用,特别是通气功能监测分析的参数;③中枢神经系统监护理论:包括对神志、血压、瞳孔、眼球、四肢反射、感觉、肌张力、脑电图和诱发电位改变等方面的观察、分析,特别是脑灌注量和灌注压改变对心肺复苏病人的重要性;④水电解质平衡监护理论:保持需要量、补充丢失量等的监测;⑤内分泌危象监护理论:主要对甲状腺功能亢进或减退危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、高血压危象早期监测;⑥其他:包括肾脏、肝脏、出凝血、感染等方面的监护理论;⑦培养书写合格护理记录的技能:对护士不断培训,使护理记录达到项目齐全、重点突出、内容简明扼要,能准确反映患者病情的动态变化、处理措施和效果。
1.2.2.3仪器设备使用的培训包括中央心电监护仪、床旁心电监护仪与心电图图形分析。呼吸机管道的安装、参数设置调试、常用故障排除与日常保养。微量泵、输液泵的使用,血气分析仪的使用与保养,除颤器的使用与注意事项,有创动脉测压的护理，多功能ICU床的使用方法,床旁设备如氧气吸引器的使用。在购入新仪器、新设施后,护士长要组织全科人员学习,迅速掌握其使用方法。
1.2.2.4综合能力培训综合能力培训目的是通过基础培训、专业知识及仪器设备使用培训，能初步掌握ICU的常用监测与急救技术，提高对危重病人病情变化的观察和判断能力，由原来的单纯执行医嘱的辅助角色，变为抢救工作的组织者和救治者。
1．3制定严格的岗前考核方案
1.3.1培训考核包括理论、临床实践综合能力两部分,各占总成绩的50%。
1.3.2理论考核包括ICU的基础知识和专科知识两部分,各占25%。分2次进行,第一次安排在培训中期,第二次安排在培训末期。
1.3.3临床实践综合能力考核包括临床科室的实践考评、专科技能操作考核、护理程序综合应用能力考核三个方面。
1.3.4临床科室的实践考评成绩占20%,主要内容包括在临床科室的学习态度、遵章守纪情况、理论联系实际能力、解决问题能力,由带教老师及所在科室护士长统一考核,包括每周测评和出科测评,两项平均后即为实践考评成绩。
1.3.5专科技能操作成绩占15%,主要包括ICU常见的基础操作和专科操作。
1.3.6护理程序综合应用能力成绩占15%,内容涉及护理程序各步骤的系统应用。
1.3.7专科技能操作及护理程序综合应用能力考核都实施现场考核,由监考老师在临床随机选择一位病人。具体要求：查阅病历及护理记录10分钟，以责任护士的角色到病人床边评估，明确病人问题20分钟，实施护理措施10分钟，所涉及到的操作即作为专科技能操作考核项目。
以上考核合格颁发院内ICU专科护士资格证书，做到ICU专科护士持医院内ICU专科护士资格证上岗。
1.4制定岗位继续教育计划每年接受院内培训，完成必修内容，按计划院外培训。
1.5分层次培养使用ICU专科护士
1.5.1所有ICU专科护士，取得“院内ICU专科护士资格证书”持证上岗。
1.5.2送国内ICU专科护士培训基地培训，取得国内ICU护士资格证书。
1.5.3参加国外ICU专科护士短期培训
1.5.4申请美国CNS教育
1.5.5培养临床护理专家
1.6制定岗位考核标准，动态管理。
2讨论
2.1目前国内基于ICU专科护士培训基地少，人员不足的情况，实行医院内部ICU专科护士规范化管理，实现ICU专科护士持证上岗是切合实际并可行的。同时也为争取ICU专科护士培训基地奠定基础。
2.2目前,许多发达国家借鉴美国高级执业护士AdvansedPracticeNurseAPN的人才培养模式,在ICU监护领域培养具有专业特长的专科护士和有较高造诣的临床护理专家,走出一条ICU人才培养的专业发展之路。为使我国监护人员培养尽快与国际接轨,减少无序培养造成的浪费,有必要借鉴国外经验,确立符合国情的ICU高级护理人才培养与发展的思路。
2.3笔者认为应尽快将ICU高级护理人才培训使用列入我国护理人才资源研究范畴,分步实施人才培养策略。第一步将专科护士纳入高级执业护士培养范畴，第二步在有研究生教育的资深护理院校建立ICU临床护理专家（ClinicalNurseSpecialists,CNS）教育项目。明确我国ICU领域CNS的学位要求、职称、课程设置和实习要求;参照专科护士资格认证办法建立CNS资格认证体系,使我国ICU高级护理人才梯队培养结构符合现代监护要求,与日新月异的ICU发展趋势相匹配。
参考文献
[1]孙晓春，戴宝珍，蒋红.浅谈重症监护病房护士的继续教育护士进修杂志，1999，14（5）：25.
[2]黄津芳.ICU高级护理人才培养与发展思路，中国卫生质量管理，2004，11（4）：25-27.
[3]王欣然,王丽华,毕越英.ICU专科护士临床教学基地评审方法与体会.现代护理，2005，11(17):1402-1403.
[4]张彦虎，刘臻，吴小英.北京市ICU专科护士培训存在的问题与改进措施分析，2007，7（5）26-29.