侯朝晖（湖南省株洲田心医院影像科421001）
【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0054-02
【摘要】目的探讨彩超诊断老年退行性心脏瓣膜病的临床应用价值。方法采用彩色多普勒超声诊断仪，对68例老年退行性心脏瓣膜病患者瓣膜形态、心脏房室大小、彩色血流、活动、厚度、回声等进行分析。结果老年退行性心脏瓣膜病主动脉瓣是主要侵犯对象，其次为二尖瓣，三尖瓣，侵犯相对较少的是肺动脉瓣。结论心脏彩色多普勒超声可以直观的发现瓣膜钙化发生的部位及病变程度,准确评价瓣膜功能,较早地发现心脏结构及心脏功能改变,对老年退行性心脏瓣膜病的诊断及鉴别诊断有很高的临床应用价值。值得临床推广。
【关键词】老年退行性心脏瓣膜病钙化彩超
近年来，老年退行性心脏瓣膜病的发病率呈现不断增高的趋势，严重威胁着老年人的健康和生命。老年退行性心脏瓣膜病也称老年退行性心脏包膜病，老年钙化性心脏瓣膜病,主动脉瓣环钙化，二尖瓣环钙化等，是目前临床上常见的老年人心脏瓣膜病[1]。由于此病的临床表现同风湿性心脏瓣膜病的临床表现有相似之处，所以临床诊断中常出现误诊现象。随着医疗水平的提高，彩超广泛应用于医院日常检查中，大大提高了对该病的诊断率。
1、资料
自2011年1月至2011年12月到我院就诊的68例老年退行性心脏瓣膜病患者。其中，男48例，女20例；年龄60～90岁，平均73岁。所有病例经过临床诊断排除先天性心脏病、风湿性心脏病和其他继发性心脏瓣膜病。
2、方法
2.1经检查发现老年性退行性心脏瓣膜病中,患者随着年龄的增高，受累瓣膜通常以主动脉瓣最为常见，其比例大约是二尖瓣退行性变的4倍。关闭不全是瓣膜改变的常见现象，也存在关闭不全与狭窄同时存在的现象。
2.1.1二维超声心动图患者受累的主动脉瓣回声有增粗增强现象，呈现条状,团状,斑点状且活动过程中受到限制。严重患者动脉根部也产生壁回声增强现象。患者瓣膜有关闭不全现象产生，瓣叶间隙大于3毫米，呈现不能合拢现象，同时伴有左房、左室同步扩大。当患者瓣膜狭窄时，主动脉短轴切面至胸骨处瓣口面积小于2cm2，可导致患者左房、左室扩大,主动脉内径增宽以及左室壁增厚。
2.1.2多普勒超声心动图1、彩色多普勒血流显像:观察患者心尖两腔心切面、左室长轴切面、心尖五腔心切面能够清楚的看见舒张期经过主动脉瓣以后产生返流至左室流出，此过程形成彩色血流频谱,大多情况下以红色居多，能够证明主动脉瓣存在返流现象。一旦患者主动脉瓣过于狭窄时，射流束通过主动脉瓣口延伸至主动脉，保持全收缩状态。2、频谱多普勒:从患者左室流出道内检出舒张期正向产生湍流频谱,内部充填，略显梯形，频谱逐渐增宽至主动脉瓣形成返流。当主动脉产生狭窄时，能够显示出主动脉瓣上收缩期射流束,出现异常时，患者,跨瓣峰速最大速率超过4m/s。
2.2二尖瓣退行性变的彩超诊断：老年性二尖瓣退行性病变主要发生在二尖瓣环和瓣体部分,一般不累及瓣缘,不发生粘连,瓣膜运动障碍主要为瓣膜僵硬所至,通常二尖瓣病变是关闭不全,而狭窄少见。
2.2.1二维超声心动图可见二尖瓣环回声增强和/或增厚,瓣叶钙化或瓣环钙化于瓣叶钙化并存。后瓣环钙化时于后瓣环及后基底部可见高强度的斑状、团状回声,严重时成大块强回声并向左室扩展,瓣环与后瓣的连接处已不能区分,最明显时,可使整个瓣环全部钙化,瓣环成为浓度的强回声。致使二尖瓣关闭时前后叶不能合拢。前叶瓣环钙化较少见,程度亦较后瓣轻。此病变多伴有左房、左室内径增大,左室壁运动增强等改变。
2.2.2多普勒超声心动图(1)彩色多普勒血流显像:显示收缩期经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束。其方向可能为垂直的或斜向左房侧壁。(2)频谱多普勒:将脉冲或多普勒取样容积置于二尖瓣口的左房侧或左房中部,可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱,频谱幅度高,频谱增宽,内部充填,最大速度一般达3～4m/s以上。
3、结果
3.1瓣膜受损情况：35例患者为单纯主动脉瓣钙化，占51.5%；12例患者单纯二尖瓣钙化，占17.6%；15例患者主动脉瓣合并二尖瓣钙化，占22.1%；4例患者主动脉合并三尖瓣钙化，占5.9%；2例患者主动脉瓣合并肺动脉伴钙化，占3%。
3.2瓣膜开闭功能:35例患者产生轻度以上主动脉瓣关闭不全，占51.5%，7患者同时合并狭窄，占10.3%；26例患者轻度以上二尖瓣关闭不全，占38.2%。
3.3心脏结构改变：患者不同程度出现左房、左室、右房、右室扩大现象，本组68例患者中，36例出现心脏结构性改变，占52.9%。
3.4心功能状况：56例患者发生左室舒张功能减弱，占82.4%，12例患者出现左室射血分数减低，占17.6%。
3.5合并症：12例产生高血压，7例产生冠心病，1例产生肺心病。
4、讨论
老年退行性心脏瓣膜病中最为常见的是主动脉瓣钙化，随着老年人年龄的逐渐增长，患者多瓣膜受损几率也逐渐增加，发病频率也逐年增加，据统计，男性患者多于女性患者，针对老年退行性心脏瓣膜采用彩色多普勒超声心动图具有较好的辅助确诊作用[2]。
老年退行性心脏瓣膜病的发病机理是一小部分是由于患者先天性病变或青中年期心瓣膜炎症长期存在导致。但多数患者是由于瓣膜老龄化产生纤维的退行性病变，从而是老年患者产生主动脉瓣膜硬化钙化或者二尖瓣钙化现象，这种钙化现象产生原因由于长期的机械应力使得患者胶原纤维处发生断裂形成间隙，加之钙盐的长期沉积，瓣叶中蛋白聚糖和糖量丢失造成营养不良，血浆细胞和炎症细胞特异性蛋白酶与胶原酶对胶原有一定的水解作用[3]。
彩色多普勒超声能够提供准确可靠的形态学依据，在老年退行性心脏瓣膜病的诊断上具有较高的特异性和敏感性，其效果优于其他影像学的检查[4]。超声心动图能够对瓣膜厚度、活动度、钙化以及因钙化导致的瓣膜功能失调等进行直接的观察、分析，是老年退行性心脏瓣膜病首选的检查方法。老年退行性心脏瓣膜病的发病机理是一个较为复杂的过程，通过对本组病例实施多普勒彩超，从检测结果中进行分析能够区分风湿性心脏瓣膜病变。另外，我们在日常诊断过程中，患者的年龄也是帮助确诊的重要因素，结合患者动脉信息，帮助医生进行及时确诊，并采取相关的措施加以治疗。总之，在进行老年性退行性心脏瓣膜病的诊断过程中，彩超这种非侵入性的检查方式，对老年退行性心瓣膜病诊断及治疗有重要价值，值得推广。
参考文献
[1]郭效仍.老年退行性心脏瓣膜病39例临床分析[J]临床和实验医学杂志,2011,(11).
[2]阎成田,陈长远.彩色多普勒超声心动图在退行性心脏瓣膜病诊断中的应用[J]临床超声医学杂志,2000,(03).
[3]曾源,何薇薇,董宏艳,等.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图观察及相关病因分析.中华保健医学杂志,2008,10（3）:207-208.
[4]钟笑伟,夏稻子.老年退行性心脏瓣膜病相关因素分析.实用医技杂志,2007,14（5）:545-546.