栾军（广州市干部疗养院广东广州510530）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0238-02
【摘要】腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。为了探究出本病在急性期更为简便、经济、速效的疗法,经121例该病病例治疗的实践性探究，得出针刺按摩疗法在该病治疗上的满意疗效。
【关键词】急性腰椎间盘突出症针刺按摩
腰椎间盘突出症(1umbardiscprotrusion)又被称为腰椎间盘纤维环破裂症，或者腰椎问盘髓核突出症。其病理机制表现为腰椎间盘出现退行性变，纤维环受外力挤压破裂，造成髓核从裂口突出，进而使脊神经根以及周围软组织受到压迫刺激，神经根因受机械性压迫而出现炎性水肿，最终造成腰腿痛、麻木、功能障碍等症状的出现。腰椎间盘突出症因腰部肌肉反复劳损、椎体间顺应性降低、椎间关节紊乱,致使腰椎内的力学性结构失衡，好发人群为20～50岁青壮年，男性发病率较高。
1资料与方法
1.1基本资料
121例病患记录均是门诊患者,年龄在26～65岁之间，患者中男性有78名,女性43名，青年最多,壮年次之,老年最少，病程在1h～1个月间。病患中，有90例无法生活自理,58例卧床不起,121例腰部疼痛,121例直腿抬高试验呈阳性,22例排便障碍,4例下肢瘫痪,20例下肢感觉障碍,121例腰部有阳性反应物,100例腿部麻木。
1.2诊断依据及方法
对于急性腰椎间盘突出症的诊断,除了患者主诉及X线片、CT诊断,主要依靠手触摸进行诊断:腰椎的排列位置，突出部位，受累肢体以及反应点，疼痛部位，肌肉是否僵硬或痉挛，是否有肿物以及肿物形态，皮下是否有阳性反应物。在病发时,患者会出现功能障碍、疼痛等各种症候群特点。前述症状是诊断依据,也是进行重点治疗的基础。
1.3治疗方法
1.3.1针灸治疗
基本疗程要求：针刺前用75%酒精常规消毒，选取0.3×（40～75）mm毫针垂直进针，用平补平泻手法，留针15-20min。
根据患者疼痛部位差异及病痛轻重决定取穴位及取穴数量多少，并针对性地进行按摩治疗。对从腰部沿足太阳膀胱经脉间传导疼痛者应取:委中、承扶、殷门、秩边、承山、昆仑、申脉等穴位，手法须重,快速提插捻转,使针刺感传导到足部,以达到镇痛、止痛的治疗疗效；对腰骶部疼痛者应取:悬枢、阳关、长强、命门、肾俞、大肠俞、气海俞、上髎、次髎等穴位,手法要稍重,较慢捻针,使患者感觉到有局部放射感,以达到消炎止痛的效果。若患者在腰、臀、下肢等部位有剧痛点、者阳性反应物,用手触摸定位后,用针直刺,并上下提插,使患者有局部胀痛的感觉,从而达到止痛、消散反应物的疗效。以上针刺疗法均快速手摸定位，不留针。疗程为最初1次/d,病情好转后，则每隔1天1次每天1次，5次为1个疗程，1个疗程后休息2d。
1.3.2按摩
患者俯卧位，医生再根据病患情况进行对应的按摩治疗。
按摩治督脉:由大椎穴到长强穴,把督脉经线柔和地揉摩3次,力度直达皮下肌肉间，达到调督脉气血、疏通血瘀、消炎镇痛的疗效,按摩程度为督脉经线皮肤发红,患者有发热感、舒适感为宜；按摩足太阳膀胱经：依大杼穴到小肠俞穴,沿着足太阳膀胱经轻柔地揉摩3次,力度达皮下,以达到疏导经脉气血、通经活络、消散突出部位的两侧痛点的气血，使疼痛缓解,按摩程度以沿足太阳膀胱经的皮肤泛浅红,患者有轻热感为主；按摩背、腰肌：自上到下地推拿3次,手法要先轻后重,力度要深达肌肉,重至骨部,从而松弛患者僵硬的肌肉,直至使患者皮肤大面积深红,使患者感到火热胀痛；掐足太阳膀胱经的五虚穴:手法要重、刺激要强,程度不能超出患者的忍受范围,以达到疏通下肢的经气、镇痛等效果；对背、腋、腹侧经筋弹、拨、掐,手法要快而重,以达到舒展、缓解经筋痉挛的疗效,直至病患有热灼感；对痛点和阳性反应物进行拨、点、按:手法应较重,用力拨动患者的阳性反应物,以达到消软、消除痛点及阳性反应物的疗效,直至患者出现胀痛感。
1.4疗效判定标准
根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》:椎间盘突出复位,腰侧弯变直,腰脊排列正常,腰腿疼痛感消失,阳性反应物消散或软化,腰椎功能恢复正常的情况为痊愈;椎间盘突出复位不彻底,腰侧弯基本变直，腰脊排列基本正常,腰腿疼痛明感显减缓,阳性反应物部分消散或软化,腰椎功能多半恢复的情况为显效;椎间盘突出部分复位,腰侧弯变稍直,腰脊排列有改善,腰腿疼痛感有减缓,阳性反应物有消散、软化,腰椎功能恢复部分的情况为有效;椎间盘突出无复位,腰侧弯无改善,腰脊排列无恢复,腰腿疼痛感无减缓,阳性反应物无消散、软化,功能无恢复的情况为无效。
2结果
统计表明,对急性腰椎间盘突出症,最好要在24h内进行复位,否则会造成滑脱或恶化为慢性椎间盘突出症。而与病程长的患者相比较,病程长的患者椎间盘的软组织受挤压时间长,背、腰肌严重僵硬,经筋均痉挛、粗硬,阳性反应物硬而大,疼痛感长时间持续,椎间盘还纳困难,经1～2次针刺按摩疗法无法缓解症状。121例中有30例经针刺按摩后复位良好,然而患者一但活动，椎间盘就会突出,并反复出现类似情况。不过针对慢性腰椎间盘突出症患者，应用针刺按摩治疗法,若患者能坚持配合医生的治疗,同样会取得满意的疗效。
121名患者中,一般经过2～6个疗程，特殊的经过10～15个疗程，其中治愈107名,占88.4%;显效10例,占8.3%;有效4例,占3.3%;没有无效者,总有效率为100%。
3讨论
本次针对对急性腰椎间盘突出症患者的疗法的实践性探究记录统计，可知通过辨证施治进行针刺按摩治疗，可对腰部经脉处起到直接作用，进而促进全身气血的正常运行，达到活血化瘀、通脉、减缓病痛、恢复腰椎功能的作用。针刺按摩疗法主要作用部位均为督脉以及带脉周围。按摩则是针对手摸定位后的疼痛及阳性反应物进行缓解、软化甚至消除，以达到治疗的效果。
实践表明，针刺治疗能快速降低神经末梢的兴奋程度，减缓疼痛感，并且能扩张病变部位周围血管，加快病变部位的血液循环，加强局部的代谢机制，进而提高抑痛物质的产生，或者将致痛物质转移出病变部位而减轻甚至消除疼痛，针刺过程中要注重针感的传导，使“气速至病所”，能对病灶进行快速有效地治疗；按摩过程中要注重手法的刚柔并济，配合针灸的取穴使穴位在治疗的广度与深度上完善结合，并且有效地按摩治疗能从外部加速病灶处的新陈代谢，缓解病灶的疼痛，而有效地物理按摩更能促进病变腰椎的正常恢复，不仅是外形恢复正常，更重要的是腰椎功能的恢复，只有这样，才能和针刺结合产生速效，对急性腰椎间盘突出症的治疗起到快速减轻痛苦的效果，防止传统疗法拖延病变治疗的疗程，增加患者的痛苦。
总而言之，针刺按摩手法在治疗腰椎间盘突出症的疗效上，相较于其他传统疗法，显得更准确、安全、价廉，适于广大急性腰之间盘突出症的治疗应用。
参考文献
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