刘燕（广西柳江县人民医院545100）
【摘要】目的是探讨老年糖尿病合并肺结核的临床特点，发病机制。首选胰岛素有效控制血糖，合理抗结核是治疗的关键，同时提高对糖尿病及肺结核的重视，常规检查，早期诊断及早期治疗，防止出现严重并发症。
【关键词】老年糖尿病肺结核临床特点
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0184-01
目前我国糖尿病及肺结核的发病率均较高，老年糖尿病患者因机体消耗，免疫力下降，极易合并肺结核，如不及时诊断及治疗，会出现较多并发症，给患者造成很大影响及危害，因此，应高度重视，对糖尿病患者常规进行肺结核病检查。现将我院自2009年1月至2012年12月共收治老年糖尿病合并肺结核65例分析如下。
1临床资料
1.1一般资料65例患者中男35例，女30例，年龄在60-80岁，先发现糖尿病患者36例，两者同时发现12例，先发现肺结核后发现糖尿病者17例。
1.2临床表现多尿、口干、多饮、消瘦47例，并发酮症酸中毒3例，咳嗽、咳痰60例，咯血9例，发热21例，胸痛7例，气紧13例。
1.3诊断全部病例均符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。肺结核通过胸部X线及CT及痰涂片检查确诊，均为继发性，均为进展期，其中浸润型46例（占70.8%），纤维空洞型19例（占29.2%）；痰涂片阳性43例（占66.1%），痰涂片阴性22例（占33.8%）。合并胸腔积液16例。
2治疗和转归
所有患者按体重情况给予适当饮食控制。并均给予胰岛素治疗，每日用量30-72U，每日2-4次胰岛素皮下注射，并发酮症酸中毒，给予补液及静滴胰岛素等治疗好转。糖尿病达标：糖化血红蛋白在6.5%以下，空腹血糖在8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L。抗结核治疗主要选用异烟肼（INH），利福平（RFP），吡嗪酰胺（PZA)，乙胺丁醇（EMB)，采用治疗方案2个月的强化HRZE，总疗程1-1.2年。治疗结果：血糖控制良好者60，治疗2-3个月病灶吸收好转50例，痰涂阳性43例中阴转30例。治疗6个月，19例空洞患者空洞缩小或消失，痰涂转阴。有5例血糖控制不佳，空腹血糖在10mmol/L以上，餐后2小时血糖在15mmol/L以上，结核治疗效果不佳，症状重，疗程长。
3讨论
糖尿病与肺结核存在相互关系，糖尿病易并发肺结核，糖尿病患者结核的发生率显著高于非糖尿病患者，患病率比非糖尿病患者高3～6倍。糖尿病病人血中糖、甘油三脂以及酮体增加，有利于结核细菌生长繁殖；糖尿病微血管病老年人免疫功能衰退，尤其糖尿病患者，脏器储备功能及代偿能力下降，有利于结核病的发生。结核病对糖尿病的影响主要是使糖尿病病人血糖波动，抗结合药物可能干扰糖代谢或影响降糖药的效果[1]。糖尿病患者亦存在蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质合成降低，引起低蛋白血症，营养不良而降低机体抵抗力。长期高血糖可进体内多种蛋白质非酶性糖基化而形成高级糖基化终末产物，包括免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能降低等，另外，糖尿病代谢紊乱，导致肝功能受损，防御功能减退，维生素A缺乏，呼吸道黏膜完整性损伤，而易被结核杆菌感染。[2]
糖尿病的代谢紊乱促进结核的进展，结核感染又加重了糖尿病的代谢紊乱，结核中毒症状是机体对胰岛素的需求增加，糖尿病的良好控制及早期、规则、足量的抗结核治疗，就可取的良好的预后。在治疗老年糖尿病患者合并肺结核上，一般首选胰岛素，因胰岛素能使高血糖毒性得到尽快控制，有利于结核的控制，本身结核药可引起肝肾功能损害，胃肠道反应，如加上口服降血糖药的副作用，两种治疗药物可能会肝肾功能损害，胃肠道反应加重，而胰岛素副作用小。胰岛素可促进葡萄糖进入组织细胞，促进组织对其充分利用，而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况。若血糖控制不理想，抗结核药物不能充分发挥疗效或有胰岛素抵抗。两病并存会增加治疗难度首先是两病并存时，结核病病变范围广，空洞多，排菌多，复治病例多，且病变分布广泛，从而增加了肺结核的治疗难度。
总之，老年糖尿病合并肺结核早期症状不典型，到结核中毒症状明显时，有的病情已恶化，易出现并发症，不易治疗。并且更多见非典型的影像学表现。所以，诊断治疗糖尿病时，常规定期胸部X片检查，治疗肺结核时，常规定期复查血糖，防止出现严重并发症。
参考文献
[1]朱红，王建华，糖尿病并发肺结核流行病学研究现状[J]，国外医学内分泌学分册，2003，23（1）：08-09.
[2]牛红雷，李升锦，肺结核合并糖尿病的发病机制[J]，医学综述，２０11，17（8）：1187—1188.