陶佳兵
四川省遂宁市蓬溪县人民医院629100
所谓的静脉麻醉其实质就是充分发挥药物的特性，是患者可以快速达到麻醉的效果，相对于其他的方式来说，具有副作用少，苏醒的时间快等优势。而在进行小儿麻醉的时候，需要按照体重来进行计算，通过进行静脉的注射，利用血液循环流动，使患者的全身达到麻醉的效果。而在进行手术时，采取小儿静脉麻醉虽然也会有一定的副作用，但是其危害基本上可以忽略，因为当前药物使用安全，并且儿童进行新陈代谢的速度也较快，所以在药物方面的副作用基本上不存在，而唯一的风险便是在手术技术上的问题。而正规的医院，在现代化技术不断推动发展的情况下，麻醉手术的安全指数已经有所提升，所以家长可以放心。
使用静脉麻醉的优势
对于患者来说，在进行手术的过程中，选择静脉麻醉的情况越来越多，那么使用静脉麻醉有着什么样的优势呢？
（1）使用静脉麻醉，可以快速的产生作用，不需要依赖于患者的肺泡通气量。
（2）小儿使用静脉麻醉后，可以较快的是效应室和血浆的浓度之间达到一定的平衡，达到需要的麻醉效果。
（3）相对于其他的麻醉来说，更加适合于需要进行急诊手术的患者，在使用后醒来的过程较为平缓，不会有较大的反应。
（4）使用静脉麻醉，不会对于周围的环境造成过大的污染。
（5）儿童的舒适度相对来说得到提升，术后发生恶心、呕吐的情况得到减少，家长也感到较为满意。
（6）使用静脉麻醉时，主要用的丙泊酚可以减少患者脑代谢以及脑血流量，从而对于患者的有一定的脑保护作用，降低颅内压。
（7）对于就有一些特殊性疾病的患者有较好的适用情况，例如患者是恶性的高热易发人群或者患者的父母具有先天性的肌病病史等。
（8）患者在进行脊柱手术时，丙泊酚并不会抑制患者体感诱发电位，所以可以利用躯体感觉诱发电位来进行监测。
（9）对于刺激伤害性有着较大的阻断作用，例如在手术中出现严重创伤或者气道检查等等情况。
（10）可以是患者较长时间维持在稳定的麻醉状态，或者是患者的镇静效果维持教好。
小儿静脉麻醉所用麻醉药
1、丙泊酚
丙泊酚主要是在进行诱导以及维持全身麻醉时使用的短效的静脉麻醉剂，并且也会在重症监护成年患者进行机械通气时使用的镇静药剂，而在外科手术以及诊断时，也会采用该药剂进行镇静。在进行儿童全麻诱导时，并不建议给一个月以下的儿童进行使用，并且建议在进行使用时，应该缓慢的给予丙泊酚，直到患者表现出麻醉的效果。其相应的剂量要根据儿童的年龄以及自身的体重来进行调整，例如年龄超过了8岁的儿童，可以按照其体重进行丙泊酚的注射，绝大多数的患者大概需要2.5mg/kg的注射液。
2、氯胺酮
氯胺酮主要在进行各类表浅的小手术，以及短时间的小手术时进行使用，或者是一些不合作的小儿诊断检查时，用于麻醉或者进行全身的复合麻醉。该药用于全麻诱导的时候，成人大多数情况下按照体重进行注射1~2mg/kg，可以选择使用连续性的静滴输液，并且保持每分钟不高于1~2mg，也就是说，按照成人的体重10~30ug/kg，可以适当的增加一些苯二氮?类药，增加后可以减少该药的用量。
3、依托咪酯
依托咪酯主要是在进行全麻诱导时进行注射，或者在进行手术的时候需要利用依托咪酯进行麻醉，并且仅由于静脉注射。该药在用于儿童时，用药的剂量应该个体化。
①10岁及以上的儿童可以按照成人用的剂量来进行使用，即在30-60秒的时间内将0.3mg/kg注射完毕。
②而10岁以下的儿童要按照医嘱，根据当时儿童的身体情况以及病症的情况进行用药注射。
③如果是六个月以内的新生儿，以及婴幼儿是不建议使用的，因为并没有明确的研究可以证实其安全性以及有效性。
4、氟马西尼
氟马西尼主要是在进行逆转苯二氮?类药物所致的中枢镇静的作用。相当一部分的情况下，都是使用5%葡萄糖溶液，乳酸林格液或者将普通的生理盐水进行稀释后，进行的静脉注射。氟马西尼在进行终止用苯二氮?类药物诱导，或者进行维持时的全身麻醉情况下，一开始的剂量应该是在15秒的时间里，进行0.2mg的静脉注射。如果在第一次进行注射后，60秒的时间之内并没有达到要求的清醒程度，那么可以相应的增加0.1mg，在需要的情况下，可以在60秒时间之后，再一次进行追加，一直到最大的总量，及不可以超过1mg，而在一般的情况之下，0.3-0.6mg便可以达到要求的清醒程度。
小儿静脉麻醉时的注意事项
1、麻醉前用药
在麻醉之前为了避免儿童出现呼吸抑制情况，如果是18个月大及以下的孩子，不使用镇静药，其中特别是六个月以下的儿童，一定要加强注意。而年满一岁的儿童，可以根据自身的病情，进行适当的镇定药物的使用。
2、禁止食物以及水分摄入的时间
一般情况下，六个月以下的婴儿以及新生儿在手术之前的四个小时内不能进行食物以及牛奶的摄入，而水分食物摄入时间是手术两小时前禁止摄入。六个月到三十六个月的儿童，则是在术前的六个小时内，禁止食用牛奶以及食物，而水分的摄入则是术前的三小时；最后就是三十六个月以上的儿童，则需要在手术开始之前的八个小时内，禁止使用食物和牛奶，而水分的摄入则是在术前的三小时内。
3、选择适合患者的解决方案
医生在进行手术之前，应该根据患者的病情以及自身的状态，进行麻醉法方案的设计以及选择。儿童麻醉会由于年龄的原因，出现较大的差异，所以医生在术前一定要做好准备工作，选择恰当的使用器材供给等等。