司莎莎
（西安市儿童医院陕西西安710004）
【摘要】目的：探讨脊髓脊膜膨出患儿围手术期的临床护理方法。方法：选取2016年1月—2018年12月我院的129例脊髓脊膜膨出患儿，随机分为两组。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。结果：观察组患儿家长对护理的满意度为95.31%(61/64)，明显高于对照组的80.00%(52/65)(P<0.05)。结论：脊髓脊膜膨出患儿围手术期采取综合护理有较好的应用效果。
【关键词】脊髓脊膜膨出；围手术期；临床护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）05-0216-02
脊髓脊膜膨出是新生儿较为严重的一种先天性中枢神经系统畸形，主要发生于孕期大约28d，大部分患儿会并发脊髓拴系以及脑积水，对大小便以及下肢运动造成不良的影响[1]。手术是治疗脊膜膨出的唯一有效方法，手术治疗的目的在于通过切除膨出的部分，把脊髓神经根回纳入椎管中，且修补缺损部位[2]。本研究主要探讨了脊髓脊膜膨出患儿围手术期的临床护理方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2018年12月我院的129例脊髓脊膜膨出患儿，随机分为两组。观察组64例，男34例，女30例；年龄1个月～6岁，平均年龄（1.73±0.45）岁；合并马蹄足畸形5例，并发脊膜破溃14例，双下肢功能障碍18例，大小便失禁25例。对照组65例，男35例，女30例；年龄1个月～6岁，平均年龄（1.64±0.59）岁；合并马蹄足畸形4例，并发脊膜破溃13例，双下肢功能障碍17例，大小便失禁24例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
观察组的护理如下：（1）术前护理：①皮肤护理：嘱患儿的家长勤为患儿更换尿布，便后使用温水清洗患儿的臀部，动作应轻柔，避免出现红臀，保持患儿局部皮肤处于清洁状态。衣服包裹不能太紧，应柔软和宽松；②卧位：尽量取俯卧位或者侧卧位，防止对膨出物造成摩擦以及压迫，避免膨出脊膜囊壁发生破裂；③保暖：患儿体温调节中枢尚未发育完善、对环境温度改变的适应能力较低以及散热速度较快，因此应保持适宜的室温，使用柔软且温暖的衣物对患儿进行包盖；④心理护理：术前，护理人员针对患儿及家属的心理特征给予必要的心理疏导，介绍手术方法，缓解其紧张、恐惧心理；⑤禁止饮食：年龄较大的儿童术前禁饮禁食6～8h，婴幼儿禁饮禁食4～5h，新生儿禁饮禁食3h；⑥手术前日备皮，术前2小时为患儿清理肠道。（1）术后护理：①观察病情：术后严密监测患儿生命体征的变化情况，当患儿发生烦躁不安、面色苍白、哭闹、抽搐以及呕吐等情况时，应当马上进行检查，及时告知临床医师。若患儿温度超过38.5℃，立即给予物理降温。观察患儿大小便的量、次数和性状，双下肢的自主活动状况，保持尿管管路通畅，防止牵拉脱出，便后注意清洁消毒。加强观察伤口敷料的包扎和固定情况，防止患儿大小便时对伤口造成污染，避免发生感染，认真观察伤口渗出液的量、颜色和性状。②体位护理：正确的体位可以有助于确保手术治疗效果，预防压疮和脑脊液外漏，术后护理人员应帮助患儿采取俯卧位。注意压迫位置皮肤，保持清洁干燥，长按摩，防压疮，术后伤口压盐袋。避免弯腰和弓背等会使切口张力增加的体位，防止脑脊液漏。③饮食护理：指导患儿食用高蛋白、高纤维、高热量的饮食，已增强机体抵抗力，利于伤口愈合。④引流管：术后留置引流管者，保持引流管通畅，防止扭曲、压迫和脱出，并记录引流液量和引流液性质。⑤功能训练：术后观察患儿双下肢的活动状况，有无瘫痪及肌无力，对瘫痪和双下肢无肌无力的患儿应当适量进行肢体功能训练，使用手掌从患儿的肢体远端到近端按摩其肌肉，以促进肌肉的血液循环，避免发生肌肉萎缩和关节僵直。
1.3观察指标
观察两组患儿家长对护理的满意度，分为满意、比较满意及不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
观察组十分满意27例，比较满意34例，不满意3例，满意度为95.31%（61/64）；对照组十分满意19例，比较满意33例，不满意13例，满意度为80.00%（52/65）。观察组患儿家长对护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
脊膜膨出的发生是在胚胎时期由于椎弓的发育出现障碍，椎管没有闭合，造成脊膜（或脑膜）经过椎弓（或颅骨）不正常裂孔疝出在皮下部位，而且凸出形成球状的囊性肿物[3-4]。少数合并下肢肌无力、大小便失禁和瘫痪等，并发症较多，手术难度较高。脊髓脊膜膨出手术通过切除膨出的囊壁，将神经根与脊髓之间的粘连得以松解，把膨出的神经组织回纳进椎管中，修补软组织的缺损状态，以缓解和控制神经系统症状，防止神经组织受到持性牵扯而使临床症状加重，预防囊壁破溃以及继发感染，改善患儿的生活质量[5-6]。在围术期采取有效的护理对手术效果是否成功，患儿的预后和生长、发育均有影响。本研究通过在手术前后采取一系列的综合护理干预，使患儿家长对护理的满意度提高至95.31%，明显高于对照组的80.00%。
综上所述，脊髓脊膜膨出患儿围手术期采取综合护理有较好的应用效果。
【参考文献】
[1]何强,吉文玉,汪永新.宫内手术治疗脊髓脊膜膨出的应用现状及展望[J].中国临床神经外科杂志,2017,22(10):727-729.
[2]何强.脊髓脊膜膨出手术治疗的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(8):373-375.
[3]庄于修,郑珊.胎儿外科技术在先天性脑脊髓脊膜膨出的应用现状和展望[J].中华小儿外科杂志,2016,37(3):230-233.
[4]吕健,权瑜,巩守平,等.硬质内镜辅助下行脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术的初步体会[J].中国内镜杂志,2016,22(2):91-94.
[5]鲁润春,赵晓文,伊志强,等.经骶后正中入路手术治疗先天性骶前脊膜膨出[J].中华神经外科杂志,2017,33(2):133-137.
[6]谭小欣.儿童脊髓脊膜膨出术后观察与护理[J].中国实用医刊,2016,43(4):122-123.