杨霞（江西省萍乡市第二人民医院神经内科江西萍乡337000）
【摘要】随着社会的发展，脑卒中发病率的不断上升。脑卒中后抑郁（PDS）继发于脑器质性病变之后，是脑卒中后常见的并发症，会阻碍患者的有效康复，影响生存质量；增加医疗开支，给社会、家庭、个人带来极大的负担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍。因此，了解脑卒中后抑郁的相关因素，针对脑卒中后患者抑郁的症状，及时给予有效的护理措施，对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。
【关键词】脑卒中后抑郁相关因素护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0213-02
1PSD的定义和发病率
1.1定义
PSD是指发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍疾病，是脑血管疾病常见的重要并发症之一。为了便于PDS的诊断，临床上用zung抑郁状态诊断编制的自评抑郁量表将其分为三个等级，轻度抑郁50—59分，中度60-69分，重度抑郁≥70分；或采用汉密尔顿抑郁量表评分，轻度为7-16分，中度17-24分，重度为25分以上。
1.2发病率
抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍中占首位，国内孟祥方等研究表明:脑卒中后抑郁的发病率高达20%-60%，国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%-50%。典型的抑郁症状是情绪低落，思维迟缓和意识活动减退，即“三低症状”。
2PSD的相关因素
2.1神经生物因素
2.1.1部位
目前PSD与卒中部位的关系研究颇多，大多数学者认为大脑损害部位与脑卒中后抑郁发生的重要因素有关。RobinsonRG提出左半球前部的损伤，特别是累及额叶背外侧者与抑郁的发生有明显的相关性。原因是损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，损伤与情感有关的中枢，导致损害区域5-羟色胺能和肾上腺素能神经元及其通路受损，使两种递质消耗，从而导致抑郁的发生。
2.1.2神经缺损程度
据学者研究表明，脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁的发生有密切关系。神经功能缺损程度越高，PSD发生地可能性越大，程度也越明显。
2.1.3日常生活能力
生活能力下降者PSD发生率高，与抑郁的发生密切相关。这是因为生活能力下降者由于丧失独自生活能力产生很大的压力，同时，因生活依赖他人照顾带来的不适应加重了抑郁的发生。
2.2社会心理因素
2.2.1心理活动
人的心理活动是脑组织精神功能的表现，是脑神经功能之一。脑卒中后抑郁的原因与中风后的心理应激后中枢损伤有关。患者承受的心理压力巨大，同时大多数因为治疗费用大，病情易复发，康复过程慢，病程较长。他们认为生活不能自理会给家人带来麻烦，又担心在社会及家庭中的地位下降，无人照顾而对前途丧失信心。人是具有社会属性的个体，社会角色的改变，易使患者产生孤独无助感，导致情绪低落，产生抑郁症状。
2.2.2教育程度和社会支持
通过对本科室100例PSD患者临床观察研究表明：文化程度低，经济条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦患者抑郁发生率高。社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素之一。
3护理对策
3.1心理护理
3.1.1针对老年患者的心理特征实施有效沟通
（1）提供安全感，保护其自尊心，生活用品尽量摆放在患者触手可及的地方，尿便应适当遮掩，动员家属多加关心陪护患者，言语的行动上避免伤及患者自尊心。
（2）护士针对患者的抑郁情绪，给其提供安全舒适的环境，与患者建立良好的护患关系。帮助患者正确认识自己的能力和价值，不轻易否定患者已行之有效的应对方式，激发其与疾病作斗争的积极情绪。
（3）通过心理支持使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣。当取得微小的成绩时，多夸奖鼓励，使患者感受到成功的喜悦。
3.1.2消除患者悲观情绪，学会放松，解除压力
运用音乐反馈疗法治疗卒中后抑郁有明显效果，通过音乐刺激主观情绪状态有明显改变：自觉更加健康，平静，心情更加愉快，情绪波动减少，抑郁状态明显好转，每天选用一些抒情、节奏优美的音乐通过患者床旁耳机来调整患者的心情，以减少卒中后抑郁的发生，让患者做一些放松全身肌肉关节的动作，以稳定情绪，缓解负性心理。
3.2康复训练
早期正确的康复护理，可以促进运动功能的恢复，从而降低致残率，降低抑郁发生率。教会患者如何从被动地接受他人照料过渡到自我照顾，告知患者及家属锻炼应持之以恒，循序渐进，不能操之过急，以避免加重患者抑郁失望的心理。待生命体征平稳后再进行康复治疗。具体措施：（1）急性期患者关节早期做被动活动，按摩，保持患肢功能位。（2）帮助患者勤翻身、轻揉受压肢体，重点是进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指伸展，髋关节外展，伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。（3）坐位肢体平衡训练。（4）日常生活能力训练。（5）行走训练。（6）言语训练。
3.3健康教育
利用我院脑卒中单元现在配用的宣传知识小手册，对医院患者进行健康知识、疾病知识的宣传教育。介绍疾病的治疗、诱发因素、预防等方面的知识，使患者能够充分了解疾病的相关知识，减少因知识缺乏所引起的对疾病的过度忧虑而引起的抑郁。同时让患者了解相关知识之后能够在实际生活中真正按照相关注意点去做。坚持服药，坚持锻炼，指导家属为患者合理安排饮食，喂食不宜太快，以免引起呛咳，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
3.4调动家庭及社会的支持
护士加强与家属交流，得到家庭的关爱和社会的关注，家属经常到医院探视陪伴患者，及时与患者沟通交流，了解内心活动，鼓励患者积极参加功能康复训练，配合医院的治疗，护理，康复，多与患者单位联系，单位领导多关心患者，解除患者的后顾之忧。
3.5安全护理
3.5.1正确指导患者使用抗抑郁药，在用药前向患者说明用药的目的，药物性质，用药途径及可能出现的副反应，给药时仔细核对剂量，把药发到患者手中看其服下，避免故意不服或自行减量。
3.5.2严防自杀
护士应增加与患者情感沟通，对患者关怀，了解其心理活动，精神需求，病情变化，从而发现潜在的可能出现的问题，以利于采取及时有效的治疗手段，增强心理应激能力。
4小结
脑卒中后抑郁症作为一种疾病，越来越受到重视。因此，在临床工作中，应采取有效的措施预防、减轻、消除患者的抑郁症状，促进其身心全面康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]周红.脑卒中后抑郁的相关因素及护理进展.社区医生，2010.
[2]张凤琴.脑卒中后抑郁的康复护理.中华中西医杂志，2005，06：9.