大庆市人民医院163311
摘要：目的：探讨循证护理在肺心病患者的临床应用价值。方法：对84例患者随机分为治疗组和对照组各42例，对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著优于对照组，具有明显差异性（P<0.05）。结论：对肺心病患者实施循证护理，可显著提高护士的整体护理质量，使患者尽早康复，提高生活质量。
关键词：肺心病；循证护理
Objective：Toexploretheclinicalapplicationvalueofevidence-basednursinginpatientswithpulmonaryheartdisease.Methods：84patientswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith42casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing.Thetreatmentgroupwasgivenevidence-basednursingonthebasisofroutinenursing.Results：Theclinicalhospitalizationtime，complicationrateandmortalityinthetreatmentgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Evidence-basednursingforpatientswithcorpulmonalecansignificantlyimprovetheoverallnursingqualityofnurses，makepatientsrecoverassoonaspossible，andimprovethequalityoflife.
[keyword]pulmonaryheartdisease;evidence-basednursing
肺心病是由支气管-肺组织，胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大伴有或不伴有右心衰竭的心脏病[1]。肺心病是一种临床上较为常见的疾病，若肺心病患者合并有慢性呼吸衰竭，很容易由于高碳酸血症、低氧血症及严重呼吸功能障碍等原因而不能及时地进行气体交换，使得患者肌体缺氧，从而出现一系列的并发症。这给护士的护理工作带来较大困难，要求护士根据个体情况制定严格、完整的护理计划。我科于2012年6月～2014年11月对84例此患者施行护理，结果分析如下。
1.资料和方法
1.1一般资料本组患者共84例，男性48例，女性36例；年龄56～83岁，平均年龄68岁；按全国肺心病诊断标准均为肺心病急性加重期，病程6～30年；两组患者年龄、性别、病因、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组进行常规护理，循证护理组结合患者临床表现做综合评估，在常规护理基础上制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、预防呼吸衰竭、心律失常、肺性脑病、药物治疗，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预护理要点：⑴心理护理：肺心病患者由于长期处于危重状态，面临着死亡的威胁，容易出现悲观、消极、封闭和暴躁等不良情绪，影响治疗和护理的正常进行。护理人员要加强对患者的心理护理，对患者的疑问进行及时详细的解答；对患者讲解病情治疗的和研究的最新情况，尊重患者的知情权；对不同时期患者容易出现的心理情绪进行疏导，多进行语言交流和情感沟通，增强患者的自信心[2]；⑵预防呼吸衰竭：护士密切注意患者的呼吸情况、精神症状、循环系统的表现。患者并发呼吸衰竭，表现为呼吸困难，紫绀，精神可表现为先先兴奋后抑制，外周体表静脉充盈、皮肤充血、血压升高、心率加快，动脉血气分析：PaO2下降，低于60mmHg，PaCO2升高，超过50mmHg。护理人员应指导协助病人排痰，定时协助病人翻身，进行有效的拍背，保持呼吸道通畅。还可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次10-20min，指导患者慢慢吸入，吸入时稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免气雾外呼造成浪费。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。持续用氧者的护理应经常检查鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管，避免被分泌物堵塞导管；⑶心律失常：肺心病心力衰竭并发心律失常临床上较为常见[3]。给予持续心电监护，注意心电图变化，监测心率、血压、血氧饱和度、神志等。一旦出现严重心律失常，立即嘱患者卧床休息，以降低机体代谢率，减少心肌耗氧，及时处理可能引起心律失常的相关因素。肺心病心衰时并发心律失常主要与心衰时交感神经功能亢进、缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱以及药源性等因素有关，所以护理时要特别注意充分吸氧，维持呼吸道通畅，纠正低氧血症。及时发现和解除酸碱平衡紊乱、高代谢状态、低氧血症等不良诱因，警惕洋地黄中毒引起的心律失常。严格掌握输入液体总量及输液速度，及时正确地遵医嘱使用抗心律失常药物；⑷肺性脑病：若发现患者出现明显的睡眠颠倒、烦躁不安、多动、注意力不集中等现象，那么基本可以判定患者有肺性脑病的先兆，应该在第一时间向医生汇报，且不可自行停止吸氧和调节氧流量[4]；⑸药物治疗护理：根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案，严格遵医嘱给药。严格控制氨茶碱等药物的使用剂量，防治不良反应。加强对冠心病患者和来年患者的心率监测，对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测观察。以雾化吸入或静脉滴注为主要的给药方式。建立专业静脉通道进行特殊药物的给药。
1.3统计学方法计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有明显差异性（p<0.05）。
3.讨论
肺心病病程长、并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过本组护理可见，循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了肺心病患者的并发症发生率，缩短了住院时间，减低了死亡率，值得临床推广。
参考文献：
[1]柴锡庆，杜永成，内科学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2004：16.
[2]万晓莉，刘福波，呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J].中外医学研究，2012，10（25）：85.
[3]姚玉华，肺心病并发心律失常83例临床分析[J].临床医药实践杂志，2006，15（11）：837
[4]张红添，陈芳，吴秋霞，等.肺心病合并呼吸衰竭临床护理体会[J].中国民族民间医药，2009，24（1）：144.