（华容县疾病预防控制中心湖南华容414200）
摘要：狂犬病俗称为恐水病，它是因狂犬病毒所引发的人畜共患型传染疾病，主要侵犯人的中枢神经系统。狂犬病一般是因为患病动物咬伤，其唾液中的狂犬病毒侵入人体之中以后引起感染所致。作为迄今为止全球病死率极高的急性传染病之一，一旦染上狂犬病，几乎达到百分之百的病死率，因此现阶段狂犬病毒已成为世界重要的公共卫生健康安全问题，在我国的疫情状况呈现出总体上升的严峻趋势。所以有必要深入了解狂犬病的流行特点和有效的预防措施，科学检测狂犬病疫情，合理控制其蔓延扩散。
关键词：狂犬病；流行传染；免疫预防
引起狂犬病的基本传染源即是带狂犬病毒的动物。狂犬病毒属于一种多宿主感染的交互病原体，对狂犬病毒易感的对象是所有的温血动物。野生动物是狂犬病毒的重要自然宿主，也是发达国家与控制住狂犬病区域的关键传染源。我国狂犬病的基本传染源是患狂犬病的犬类，部分没有显著临床症状、貌似健康的犬类唾液中可能携带病毒，成为危险的传染源。在狂犬病感染后，有较长的一段潜伏期，若能自动免疫便可获得较好的保护功效。若在暴露前采取预防措施，也能在之后接种疫苗控制疫病。防治狂犬病的主要手段历来是免疫预防。
一、狂犬病的流行传染及临床表现
狂犬病的病原体是狂犬病毒，由其感染所致急性传染病能损坏人的中枢神经系统，人主要通过带毒病兽或动物舔舐粘膜与咬伤而引起感染。狂犬的唾液中存在着大量的狂犬病毒，人被咬伤的皮肤慢慢侵蚀到中枢神经系统。其潜伏期的长短主要取决于每人机体的抵抗力强弱程度，而造成差距的悬殊同进入机体病毒的数量、被狂犬咬伤的部位不同、病毒破坏力的大小与伤口深浅严重程度等因素息息相关。发病后病人产生头疼、恶心、低热和全身不适等身体状况，对风、灯光及声音等刺激性的敏感因素出现不良反应，造成喉头略有紧缩感，被咬伤口遭受到异样的痛痒和麻痹感觉。
狂犬病的发病初期会有行为上的变化，犬类尾巴下垂，精神不振，较少进食，对主人反应冷漠。但大概两天之后则呈现兴奋状态，吠叫的声音发生变化，随处窜跳，夹着尾巴低头走路，且经常忽然乱咬其他动物，误吞食各种异物，后来发展成不认熟人，四肢麻痹，最终死于呼吸中枢问题。人被感染狂犬病后，临床表现为一系列特殊的的精神症状，例如怕水、怕光、怕风和声响，出现高度恐惧的精神状态，情绪起伏狂躁不安。恐水是狂犬病的主要症状，典型表现为在饮水时咽喉处有痉挛现象产生，病人时常口渴却不敢正常饮水，甚至听到水声会使喉咙产生痉挛。而不同的风、光和声音等刺激也会引发咽肌痉挛紧缩。狂犬病发病来势汹汹，病死率很高。发病的地点多出于农村地区，发病时间可平均在全年并多出在夏秋季节，对狂犬病具有普遍的易感性人群可遍及各种性别、年龄和职业的不同人员，重点发病人群集中在男性、儿童、农民及学生等。
狂犬病毒基本是由于病犬咬伤或抓伤而导致传播扩散，也可能因带病毒犬类的唾液通过不同的伤口侵入人体。部分人群可能会在病犬剥皮、切割和宰杀的环节中被感染，也有少数病例由于猫抓伤和咬伤而导致感染。发病五至六天以后，病人由于肌肉痉挛停止而引起迟缓性瘫痪甚至中度昏迷，最终会因延髓中枢受到损害而导致呼吸循环衰竭而不幸死亡。
二、狂犬病的免疫预防管理方法
近年来，因狂犬病而死亡的患者数量呈现急剧上升的态势，可以说狂犬病严重威胁着人们的健康和安全。当前确没有万全的治疗办法，并且因为猫、犬类动物作为人类的宠物，同人们生活的关系愈加亲密，这也增多了人们感染和传播此病种的几率。研究发现，狂犬病患者及其家属若能适当了解预防狂犬病及免疫的有关知识和管理办法，提高他们的防范意识，对狂犬病进行免疫预防接种的患者都能获得全程免疫。因此，为可以成功控制疫情，应当做好防范预防工作。
1.各级部门必须制定长期有效的狂犬病防治措施和对策，建立健全完善的病情防疫检测体系，加强群众对这一病种的防范意识，强化与提高对犬类动物的管理监控，尤其应加强针对病原微生物的免疫与防护工作。而预防与控制狂犬病最合理科学的方式及手段即为狂犬疫苗免疫接种的广泛实施。然而现阶段疫苗研究的主要动向是发展基因工程疫苗。以往曾用酵母、大肠杆菌和哺乳类动物细胞的痘苗病毒为支持系统，后来又倾向于以腺病毒为表达载体，向口服疫苗方向进展，然而仍然尚处于动物实验的初级阶段。伴随分子生物学的发展，已经展开狂犬病的亚单位苗合成疫苗与抗独特性抗体疫苗的研究，但距离临床应用尚远。
2.狂犬病暴露之后造成发病死亡的各种病例当中，大部分病患的伤口由于未能妥善、及时并彻底的处理，未能全程接种狂犬病疫苗。狂犬病毒对人的神经组织具有强大的侵犯力，假若未能及时处理伤口，可能致使狂犬病毒在感染局部的肌肉细胞中无限增殖，导致一定量的病毒侵入周围神经，经过大量繁殖后沿着神经外间液或周围神经不断上升，最终通过神经侵入大脑的中枢神经系统。合理科学的方式是在被犬类咬伤之后，及时就诊，并用清水或无菌肥皂液正确清洗伤口，反复洗刷后用无菌生理盐水进行冲洗，对其进行消毒处理，再用双氧水与碘伏冲洗和消毒伤口周边皮肤，全程足量接种疫苗。伤情较重的病患应当局部或全身注射狂犬病免疫血清，以便紧急防治，也需要合理运用破伤风抗病毒的血清。
3.对于作为致死性疾病的狂犬病，特别有必要开展对接触与暴露狂犬病毒的高危人群的免疫接种，主动展开预防任务，不但能够保护没有感染过该病毒的人群，而且能够预防感染后在潜伏短期患者的早发病时间，降低暴露后疫苗接种的针次，更加有效地控制和减少了狂犬病的发病机率。当前依然尚未有效控制好狂犬病的疫情状况，由于暴露后未能得到及时、规范的处治，犬类动物的接种免疫率较低，因此导致了狂犬病的疫情得以回升。强制性地对犬类实施免疫十分关键，可以形成动物间的免疫间隔和屏障，进而有效控制狂犬病毒的感染和传播。
4.要明确与合理应用抗狂犬病的血清注射方法，可以在严密的观察条件下，直接针对皮试阴性的患者注射抗狂犬病血清。方法就是在咬伤伤口附近进行充分浸润和注射的基础上，考虑把多余的血清量在肌肉注射。在接种完成后对患者观察半个小时，如果没有不适的反应则可以允许患者出院。对于皮试呈阳性的患者必须予以脱敏注射，用氯化钠注射液十倍稀释抗狂犬病血清，分成小量做几次皮下注射并观察，确保没有出现紫绀、气喘或明显的呼吸急促与脉搏加速情况，并可将稀释的余量缓慢注入到大腿外侧肌肉，或者在头、颈部或面部被咬伤处注射到颈背部肌肉之内，而应避免注射在臀部。
结语
人一旦被犬类咬伤之后，会出现不同的心态变化。因此针对各种心态，做好被犬类咬伤患者的健康护理和心理教育非常有必要，对于预防狂犬病具有特别关键的现实意义。在为病患接种狂犬疫苗的过程中，要提醒他们注意记清接种时间与注意事项，及时进行全程疫苗接种。
参考文献
[1]梁潇，韦春莉.狂犬病免疫预防方法与管理[J].现代护理，2006，（30）：2879-2880.[2017-08-28].
[2]俞永新.狂犬病免疫预防控制进展[A].安徽省科学技术协会.“安徽公共卫生体系建设”——首届安徽博士科技论坛论文集[C].安徽省科学技术协会：，2003：5.
[3]董仲生.狂犬病的免疫预防[J].云南畜牧兽医，1994，（04）：35-37.[2017-08-28].
[4]张超琍.简述狂犬病的免疫预防[J].实用医技杂志，2008，（17）：2266-2267.[2017-08-28].
[5]陈晓旭，郭哲.狂犬病的流行病学及免疫预防[J].实用预防医学，2008，（04）：1305-1306.[2017-08-28].