赵丹1杨云利2蔡德丰党彩玲（四川省宜宾市第一人民医院肿瘤科四川宜宾644000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0325-02
【摘要】目的探讨多原发癌的发病特点、治疗和预后。方法对我院1985年1月～2005年12月收治的132例多原发癌临床资料进行回顾性分析。结果132例MPC发生重复癌的病灶是268个。其中同时性MPC占18.18%(24/132)、异时性MPC占81.82%(108/132)。两癌发病间隔时间在3年以内的达40.91%(54/132)，在3～5年内的达27.28%(36/132)。第二癌确诊后，治疗以手术及放、化疗综合治疗为主，3年生存率为49.24%，5年生存率为23.47%，生存期最长的1例达9年余。结论第二原发癌多在先证癌发生后1～5年出现，以3年内出现最多。多原发癌早发现、早诊断，积极综合治疗，可延长生存期，改善预后。
【关键词】肿瘤多原发性诊断治疗
CLINICALANANLYSISOF132CASESOFMULTIPLEPRIMANRYCANCERS
【Abstract】Objective：Tostudythecharacteristics,treatmentandprog-nosisofmultipleprimarycancers(MPC).Methods:Theclinicaldataof132casesofMPCsinourhospitalizedfromJan,1985toDec,2005wereretrospectivelyanalyzed.Results:132casesofcancerlesionsMPCduplicationis268.Whichalsoaccountedfor18.18%ofSimultaneousMPC(24/132),metachrono-usMPCaccountingfor81.82%(108/132)Intervaloftwocancerwithin3yearsupto40.91%(54/132),in3to5yearsupto27.28%(36/132).Afterthesecondcancerdiagnosis,treatmentbysurgeryandradiotherapyandchemotherapyisthemain.3-yearsurvivalratewas49.24%,23.47%5yearsurvivalrate,thelongestonecaseofsurvivalupto9years.Conclusion:Themajorityofsecondprimarycancersoccursinthefirst1to5yearsafterthefirstcancer.Diagnosisofmultipleprimarycancerisincreasingwiththediagnosisandtreatment.diagnosis,inparticular3yearperiod.Sitesaremainlyinthedigestivesystem,headandneckandrespiratorysystem.Toimprovethelevelofaw-arenesswillreducethemultipleprimarycancermisdiagnosisandmisseddiagnosis.Multipleprimarycancersoftheearlydiscovery,earlydiag-nosis,witheffectivetreatmentcanhelptoimprovethesurvivalofMPCpatients.
【Keywords】carcinoma，multipleprimarycancers，treatment,diagnosis
多原发癌（Multipleprimarycarcinomas，MPC）又称重复癌，是指同一宿主的单个或多个器官、组织同时或异时性发生两个或两个以上的原发恶性肿瘤，全身各处均可发生。多项研究显示，多原发癌已经成为影响肿瘤患者长期生存的重要因素之一。为提高对MPC的认识，现总结广西医科大学附属肿瘤医院1985年1月～2005年12月收治的132例MPC临床资料进行回顾性分析。
1资料和方法
1.1一般资料
资料来源于广西医科大学附属肿瘤医院1985年1月～2005年12月收治的42480例恶性肿瘤患者，从中发现132例多原发癌。其中男72例，女60例，男:女为1.2:1，先证癌年龄28～60岁，中位年龄47岁，第二癌年龄30～65岁，中位年龄为54岁。所选病例均有病理诊断，所有病例均经随访(包括随诊、书信或电话联系），其中2例失访，2例死于非肿瘤。随访至患者死亡，随访时间6个月～10年，随访日期截至2009年8月。
1.2诊断标准
多原发癌诊断全部资料均为病理确证，并分析每个病例临床发展过程及病理形态，符合多原发癌诊断标准[1]：(1)每个肿瘤必须是恶性的；(2）每一肿瘤各自独立存在，彼此无关；(3）癌灶间必须有一定距离的正常组织；(4）一个肿瘤必须排除为其它肿瘤的转移灶。两癌间隔时间在6个月内为同时性癌（SynchronousMPC,SC），6个月之外为异时性癌（MetachronousMPC，MC）。
1.3统计学处理
生存资料统计方法采用Kaplan-Meier法，数据分析采用SPSS17.0统计软件包处理。
2结果
2.1发病间隔时间
由于有二、三重癌存在，132例MPC发现病灶268个。其中同时性MPC24例占18.18%(24/132)、异时性MPC108例占81.82%(108/132)。两癌发病间隔时间在3年以内的达40.91%(54/132)，在3～5年内的达27.28%(36/132)。其中同时性癌24例，两癌间隔时间＞7，≤12月6例，＞13，≤24月10例，＞25，≤36月14例，＞37，≤48月20例，＞49，≤60月16例。
2.2治疗及预后
原发癌灶268个中，经外科或内镜手术治疗，共148人次(占55.24%)。术后化疗89人次（占33.21%），术后放疗105人次（占39.10%），单纯化疗62人次（占23.13%），单纯放疗68人次（占25.37%），放疗加化疗86人次（占32.09%），手术加放疗加化疗56人次（占20.90%）。以第二癌确诊后为起点计算，3年时存活65例，死亡67例，3年生存率为49.24%；5年生存的31例，死亡101例，生存率为23.48%，生存期最长的1例达9年余。132例多原发癌患者生存曲线图。
3讨论
Billroth于1889年首先报道MPC,1932年Warren和Gates在其基础上提出了MPC的诊断标准：(1)每个肿瘤必须是恶性的；(2)每一肿瘤各自独立存在，彼此无关；(3）癌灶间必须有一定距离的正常组织；(4）一个肿瘤必须排除为其它肿瘤的转移灶。这种诊断标准现为多数学者所接受，大多数多原发癌容易诊断出来，但在排除第二原发癌为先症癌浸润和转移困难时，应依据病理组织像。本文所有病例均符合此标准。
本资料显示，两癌发病间隔时间在3年以内的达40.91%(54/132)，在5年以内的达68.19%(90/132)，提示第二原发癌多发生于第一原发癌发生后1～3年内，正好与大多与恶性肿瘤复发或转移的时间相仿，应注意区别[2、3]。因此，恶性肿瘤患者在治疗后5年以内，尤其是1～3年内又出现新的病灶，要注意区别是转移、复发或是多原发癌，以免误诊、漏诊，因为MPC的治疗和预后均与转移癌和复发癌有根本性区别。
MPC的治疗原则和预后均与复发和转移肿瘤截然不同。重复癌可按首发癌给予根治性治疗，而转移癌和复发癌多采用姑息性治疗手段，预后极差。有人观察认为MPC的预后取决于重复癌所累及的器官、病理类型、肿瘤期别和治疗方式[4]。若诊断及时,治疗得当，疗效与第一原发癌相同。范黎等指出MPC的生存期明显高于肿瘤转移和复发的患者。Koide等[5]观察表明：食管癌合并其它部位原发癌，其预后并不比单纯食管癌预后差，提示部分MPC的预后不一定比单原发癌差。本组病例经手术、术后化疗、术后放疗、放疗加化疗等综合治疗方式，以第二癌发确诊后为起点计算，3年时存活65例，死亡67例，3年生存率为49.24%；5年生存的31例，死亡101例，生存率为23.47%。生存期最长的1例达9年余。因此，尽早明确诊断是非常重要而且有积极意义的，切忌简单地认为是复发癌或转移癌而贻误治疗时机。本组有1例患者为右上肺腺癌术后1年半，出现头痛，行头颅CT检查示：右额叶有一约2.5cm×2cm大小占位，考虑为肺癌并脑转移，行局部放疗。放疗后3月，头痛加剧，复查头颅CT：右额叶肿物增大至4cm×3cm，即行脑肿瘤切除术，术后病理结果为（脑）胶质母细胞瘤。另有一例患者，因颈部肿块收入院，行鼻咽肿物活检，病理结果为（鼻咽）低分化鳞癌。行肝脏B超检查示：肝右叶有一约3cm×3cm占位，诊断为鼻咽癌并肝转移。入院后给予放化疗，治疗结束复查肝脏B超，肝右叶肿物较前增大，行肝脏肿块切除术，术后病理检查结果为原发性肝细胞癌。
总之，多原发癌逐渐增多，多发生于先证癌后1～5年，以1～3年内最多。部位主要集中在消化系统、头颈部和呼吸系统，临床医生应提高警惕，做到早期诊断，积极、综合治疗，可以延长生存期、改善预后。
参考文献
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[4]潘浩,卢国文,朱永红.多原发性恶性肿瘤168例临床分析[J].肿瘤防治研究,1994,21(5):308-310.
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