（岳阳市一人民医院胃肠外科湖南岳阳414000）
摘要：目的观察肠造口病人并发症的防治效果。方法在2015年1月~2015年12月，57名入院住院的肠造口患者被选为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究，分析患者出现肠造口并发症的原因，并提出有效的防治措施。结果本组57例患者中，50例手术效果满意，未引发并发症；7例术后出现并发症，并发症发生率为12.3%，包括造口肠管坏死1例，造口狭窄3例，造口旁疝2例，造口回缩1例。结论肠造口并发症发生的主要影响因素是外科技术，提高外科医生的造口技术，可明显降低并发症发生率。
关键词：肠造口；临床并发症护理；效果
[Abstract]Objective：Toobservethepreventionandtreatmentofcomplicationsinenterostomypatients.Methods：inJanuary2015~2015yearinDecember，57werehospitalizedpatientswereselectedastheresearchobject，theclinicaldatawereretrospectivelystudied，analysisofthecausesofpatientswithintestinalstomacomplications，andproposeeffectivepreventivemeasures.Results：amongthe57cases，50casesofsurgicalresultsweresatisfactory，withoutcomplications；7casesofpostoperativecomplications，thecomplicationratewas12.3%，including1casesofintestinalstomanecrosis，3casesofstomastenosis，2casesofparastomalhernia，stomaretractionin1cases.Conclusion：themaininfluencingfactorsofcolostomycomplicationsaresurgicaltechniques，andimprovingostomyskillscansignificantlyreducetheincidenceofcomplications.
[Keywords]colostomy；clinicalcomplication；nursing；effect
肠造口是临床常见的术式，主要改变患者的原有排便的方式，稍有不慎就会导致患者出现一系列并发症，对患者的生活质量造成严重的影响。因此如何降低并发症的发生率，是提升患者生活质量的关键所在[1]，我院为提高肠造口患者的术后生活质量，降低术后并发症，特选取2015年1月——2015年12月收治的进行肠造口的患者57例为本次研究对象，分析其防治措施，现整理资料如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本次研究选择的时间为2015年1月——2015年12月，所研究的患者为57例，所有患者均为肠造口患者，其中男28例，女29例；年龄21~87岁，平均（54.8±10.3）岁。行保肛手术35例，Miles'术12例，Hantmann术5例，剖腹探查加单纯乙状结肠造口3例，剖腹探查加单纯横结肠造口2例。择期手术41例，急诊手术16例。永久性造口18例，暂时性造口39例。经腹膜外隧道造口51例，经腹膜造口6例。
1.2方法
收集患者的临床资料，包括姓名、年龄、病情、病史等；统计患者并发症的发生率，分析相应的防治措施。
2结果
本组57例患者中，50例手术效果满意，未引发并发症。7例术后出现并发症，并发症发生率为12.3%，包括造口肠管坏死1例，坏死发生于皮下1cm内，经坏死组织处理、局部换药后愈合，但处理后出现造口凹陷；造口狭窄3例，1例每日进行手指扩张，造口狭窄慢慢好转，2例再行手术，切除狭窄处造口结肠，自原腔穴处提出结肠，重新造口；造口旁疝2例，1例行造口旁疝修补，1例切除过长结肠，自原造口处重新造口；造口回缩1例。
3讨论
肠造口并发症的发生率较高，本研究组57例患者中有7例出现并发症，发生率为12.3%，必须引起高度重视：
（1）造口肠管坏死
造口肠管坏死分为部分坏死与全部坏死，拉出的结肠断端部分发紫则视为部位坏死，经临床治疗与观察，一般不会对造口效果产生不利影响。对于造口肠管全部坏死的患者而言，则常需要重新处理。分析造口肠管坏死的原因，主要和处理血管时将供应结肠断端的血管误切了，分离太多，导致断端血供不足，进而出现肠管缺血、坏死；腹部造口太小、太紧，肠管受阻，血供缺乏导致坏死。预防措施：小心处理血管，避免过多分离供氧结肠断端的血管。处理方法结肠断端全部坏死，应重新开腹处理，扩大腹部造口洞，确保可容纳3指，同时切除并游离坏死肠管，重新自造口洞拉出结肠并固定。本组出现造口肠管坏死1例，坏死发生于皮下1cm内，经坏死组织处理、局部换药后愈合，但处理后出现造口凹陷。
（2）造口狭窄
该情况的临床主要表现是为造口部位的口径出现缩小的情况，并且很难看见黏膜，患者会出现排便困难、腹痛等症状。造口狭窄主要是因为结肠拉出后未做好固定工作，结肠游离不足，导致结肠逐渐回缩于腹壁层内，而未全部回缩至腹腔，皮肤因此收缩，进而出现造口狭窄。术后未及时扩肛也是引发造口狭窄的主要因素。预防措施：于左下腹脐、髂前上棘连线中外1/3点，提起并剪掉皮肤，此口大小以2.5cm为宜。处理方法只切开狭窄的皮肤造口难以解决狭窄问题，应再次开腹，分离结肠断端，再度修剪腹壁造口，拉出并固定结肠断端，可一次性开放或钳夹断端3~4d已出现粘连固定后再放开。造口狭窄的发生率较高，本组共有3例，1例每日进行手指扩张，造口狭窄慢慢好转，2例再行手术，切除狭窄处造口结肠，自原腔穴处提出结肠，重新造口。
（3）造口旁疝
造口旁疝多发于造口周边薄弱处，主要表现为小肠、大网膜脱出，平卧位或用手轻轻操作能将造口旁的腹内容物送回，但腹压变大时又会复发。造口旁疝会导致造口的肠管受压，进而引发排便障碍，钱顿时患者会出现明显的疼痛感。导致造口旁疝的主要影响因素是腹部造口洞太大、太宽，造口松弛所致。结肠拉出后未将结肠浆肌层缝合并固定于腹膜上以及腹压变化，也是其主要影响因素。伴有咳嗽、便秘、排便障碍的患者，出现造口旁疝的发生率明显升高。预防措施：切皮时顺道剪掉部分腹外斜肌腱膜，用血管钳钝性分离腹内斜肌、腹横肌达腹膜，钝性穿破或将剪开腹膜，术者一手置于腹壁切口处，一手置于腹腔，手指深入钝性分离，刚好容纳3指即可。处理方法重新开腹手术进行纠正，尽量不动造口，开腹后将疝入造口旁的内容物拉回腹腔，认真分离粘连，避免损伤肠管，分离后根据具体情况进行相应处理，疝环较小时，自腹腔内缝合修补便可，疝环较大时则用巴德补片修补。本组有2例患者出现造口旁疝，1例行造口旁疝修补，1例切除过长结肠，自原造口处重新造口。
（4）造口回缩
造口回缩是指结肠缩回腹腔，主要因结肠拉出后固定不佳所致。造瘘段肠管太小也是其影响因素。预防措施：拉出乙状结肠断端使其高于皮肤3cm，再把结肠浆肌层和腹腔腹膜缝合，确保固定效果，可预防回缩。处理方法重新开腹寻找结肠断端并将其拉出，固定好后开放断端，结肠断端和皮肤缝合。本组1例出现造口回缩。
肠造口术后，患者需要长期的佩戴造口袋，而造口袋的主要功能是承装患者的排泄物，与此同时对患者的造口周围的皮肤进行保护左右，防止出现污染的情况，进而降低并发症的发生率，并且，相关专业人员及早的发现、及早的预防，可以对并发症做相应的处理，降低造口并发症发生率，减低患者的痛苦，缓解其心理压力，同时护理人员也应提高自身的管理，明确操作流程，提高自我的保护能力[6]。
本次研究结果说明，肠造口并发症发生的主要影响因素是外科技术，提高外科医生的造口技术，可明显降低并发症发生率。
参考文献
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