（1喀什地区第一人民医院重症医学一科新疆喀什844000）
（2喀什地区第一人民医院重症医学二科新疆喀什844000）
【摘要】目的：研究重症急性肾功能衰竭应用CRRT的治疗效果。方法：选择2013年1月—2016年12月我院收治的70例重症急性肾功能衰竭患者作为研究对象，根据双盲法将70例患者分成两组，其中35例患者应用间隙性血液透析法治疗（IHD）设作对照组，另外35例应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗设作观察组，比较组治疗效果。结果：观察组治疗有效率62.86%，对照组治疗有效率37.14%，观察组治疗效果明显高于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。结论：重症急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗效果较好，可以改善患者预后，值得推广应用。
【关键词】重症；急性；肾功能衰竭；CRRT；治疗效果
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0097-02
急性肾功能衰竭在临床上较为常见，但是重症急性肾功能衰竭患者仅能依靠血液净化治疗，血液净化治疗的方式较多，其中包括常规血液透析法、连续血液净化法、间歇血液透析法、腹膜透析法等[1]。本次研究中，选择2013年1月—2016年12月我院收治的70例重症急性肾功能衰竭患者作为研究对象，以连续性血液净化法与间歇性血液透析法进行对比，其中观察组应用连续性血液净化法疗效更为理想，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月—2016年12月我院收治的70例重症急性肾功能衰竭患者作为研究对象，根据双盲法将70例患者分成对照组与观察组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄40～75岁，平均（58.9±3.2）岁；疾病类型：5例为慢性肾小球肾炎，10例为高血压肾病，10例为糖尿病肾病，6例为慢性间质性肾炎，4例为多囊肾；观察组男23例，女12例；年龄39～75岁，平均（57.2±3.5）岁；疾病类型：6例为慢性肾小球肾炎，9例为高血压肾病，9例为糖尿病肾病，7例为慢性间质性肾炎，4例为多囊肾；两组基线资料组间对比无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
对照组应用间隙性血液透析法治疗，选择血液透析滤过器（德国生产）和贝朗透析机（德国贝朗生产），调节血液透析机各项参数，其中超滤系数40ml/min,设置表面积1.3m2，透析次数设定为每周2～3次，透析时间设定为每次4～5小时，透析液流量设定为每分钟500ml。观察组应用连续性肾脏替代法治疗，对肾移植术后患者以原动静脉内瘘，未实施肾移植手术患者以Seldinger技术为患者建立血管通路，于颈右静脉为患者留置双腔导管，再股动脉埋置导管，置管后检查，置管时间长较好，选择滤器、血滤器等进行治疗。以Port配方置换液同步输入，再单独为患者输入NaHCO2。如果在白日NaHCO2输液量要达到16～24L，保持Port配方置换液的24h输入。病情严重的患者要行透析治疗，以肝素冲洗器和管路，对出血严重的患者以置换液冲洗滤器和管路。应用CRRT治疗，以百特血滤机和费森尤斯聚砜膜滤过器，置换速度控制在3000mL?h-1,设置血流量为160～200mL?min-1，设置膜面积为1.4m2。
1.3疗效评价标准
根据患者症状恢复情况当作本次两组研究对象诊断标准，分为显效、有效、无效、死亡。显效：患者病症有明显好转，大多指标恢复正常；有效：患者病症有所缓解，症状恢复，指标趋向正常；无效：患者病情无好转，各项指标与治疗前相比无差异；死亡：患者治疗中病死。治疗有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学方法
所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（n/%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组治疗有效率62.86%，对照组治疗有效率37.14%，观察组治疗效果明显高于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。
表1对比两组治疗效果（n/%）
3.讨论
急性肾功能衰竭患者是多种病因引起肾功能几小时、几周时间氨质废物滞留、尿量减少综合征。患者临床表现出少尿、无尿及氮质血症、代谢性酸中毒等症状。按照患者发病原因，可以分成肾前性、肾性和肾后性[3]。尤其是重症急性肾功能衰竭患者多合并脏器衰竭，有大量钠水潴留和高分解代谢、血流动力学不稳等情况发生，所以，患者容易发生低血压。对重症急性肾功能衰竭患者临床治疗为血液净化治疗，血液净化方式较多，本次研究中选择了两种血液净化治疗方式进行对比，分别选择连续性血液净化法（CRRT）与间歇性血液透析法，其中间歇性血液透析法对代谢废物清除效果较好，而且，治疗时间较短，但是，这种血液透析法对血液速度要求较高，对液体清除时速度较快，容易产生症状性低血压、心血管功能不稳定等情况，尤其是有出血倾向患者在治疗过程中风险较大，容易导致患者死亡[4]。而观察组应用的连续性净化方式，可以缓慢、等渗而持续为患者清除毒素，对患者产生的容量波动较轻，会按照患者身体素质调节液全的平衡，对脑灌注压也可以进行控制，使患者心血管功能得到有效的改善，从而维持营养、水电解质和酸碱平衡，不会对患者血液动力学产生过大的影响。对重症急性肾功能衰竭患者治疗效果较好。而且，连续性血液净化对液体负荷处理能力较强，可以为临床治疗提供更多液体空间，易于完成营养支持，还不会增加患者的液体负荷。本次研究结果显示，观察组治疗有效率62.86%，对照组治疗有效率37.14%，观察组治疗效果明显高于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符。可见，间歇性血液净化治疗重症急性肾功能衰竭患者，虽然可以取得一定治疗效果，但是，机体内环会会产生较快的改变，治疗期易出现高血钾，透棉被时患者血流动力学不稳，还容易引起心律失常和低血压等不良反应。而连续性血液净化治疗过程中，机体内环境更稳定，不会发生心律失常、低血压及高血钾等不良反应，而且患者血液动力学可以保持稳定。据统计，CRRT能清除炎症介质、尿素氮、肌酐及细胞因子等小分子溶质，蛋白质等类型的大分子不会滤出，还可以把间质、细胞水分缩回血管中，维持患者器官灌注压，使炎症反应得到有效的抑制，还能控制肺水肿发生。应用CRRT治疗的患者体内液体较多，但是，却不会增加心力衰竭发生率，尤其对合并活动出血、凝血功能异常患者治疗时，要避免发生并发症。
综上，应用CRRT治疗重症急性肾功能衰竭患者，可以为患者提供连续、缓解净化方式，将多余水分和代谢物清除，使患者水电解质紊乱得以纠正，使酸碱平衡得到调节，从而保护与促进患者的肾功能，治疗缓慢而平稳，而且具有持续性，可以改善患者预后，值得推广应用。
【参考文献】
[1]宋纲，刘丽娟.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的对照研究[J].四川医学，2013，34（4）：555.
[2]郑文娟.血液灌流联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭的效果观察[J].医学研究杂志，2014，43（3）：86-88.
[3]MorganD,HoK,MurrayC,etal.Arandomizedtrialofcathetersofdifferentlengthstoachieverightatriumversussuperiorvenacavaplacementforcontinuousrenalreplacementtherapy[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,2012,60(2):272-279.
[4]童静，张明，程碧环，等.CRRT联合CPPL对腹腔脓腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响[J].医学研究杂志，2013，42（6）：129-133.