长春中医药大学附属医院骨科130021
摘要：目的探究小儿头皮静脉留置针穿刺的技巧和护理方法。方法选取我院2014年10月一2015年10月收治的患儿720例，对他们进行头皮静脉留置针输液的过程进行回顾和分析。结果通过做好穿刺前的准备工作、穿刺时的技巧以及穿刺后的护理工作，大大提高了小儿头皮静脉留置针的穿刺成功率。结论在给小儿进行头皮静脉针穿刺时一定要做好穿刺准备工作，熟练掌握各种穿刺技巧、重视穿刺后的护理工作，可以有效提高穿刺的成功率，提高患儿的治愈率。
关键词：小儿头皮静脉留置针；穿刺技巧；护理
小儿头皮静脉留置针输液是一项最基本的护理工作，也是比较常见的一种治疗方法。由于幼儿的活泼好动的特点，对他们进行输液时常常无法固定好它们的四肢，导致穿刺失败。为了提高穿刺率，很多医院都采用了头皮静脉穿刺的方法，本研究针对我院2014年10月至2015年10月720例住院患儿头皮静脉留置针穿刺技巧进行分析。现报告如下：
1、一般资料
选取2014年10月～2015年10月收住在本科的患儿936例，其中720例患儿使用留置针，男409例，女311例，年龄29天～16岁，病种有：小儿肺炎440例，小儿腹泻154例，先天性心脏病并重症肺炎33例，高热惊厥21例，病毒性脑炎15例，川崎病12例，传染性单核细胞增多症11例，哮喘重度发作9例，特发性血小板减少性紫癜9例，蚕豆病7例，急性喉炎3例，食物中毒3例，溺水复苏后2例，重症手足口病1例。
2、穿刺前的准备
2.1护理人员的准备
护理人员保持愉快自信的心情，排尽输液器及留置针内空气。做好家长及患儿的工作，取得合作，要求家长帮助固定患儿，并尽量取得合作。
2.2室内灯光
光线充足，在阴雨天或夜间借助2台40W日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉120cm～150cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
2.3选择小儿静脉
选择粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等，营养不良患儿可选腋下静脉、腹壁静脉[1]。进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大，速度要快；穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢。也可询问家属，曾经的注射部位，获取一点信息，保持良好的心理状态，有助于穿刺成功。
2.4鉴别动、静脉
穿刺时如误入动脉，回血迅速，颜色呈鲜红色，压力大且液体不易输进，需升高输液瓶，液体滴入或推注药液时，周围皮肤可见树枝状苍白。遇到这种情况需重新穿刺，以免引起局部组织坏死。
3、穿刺技巧
3.1穿刺方法
3.1.1直刺法
直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～15°，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，但也因小儿胖瘦、血管深浅而异。一般皮下组织少，静脉越浅，进针角度应越小，反之应适当增大进针角度。见回血就停止进针，以免刺穿血管。
3.1.2斜刺法
斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约0．3cm～0.5cm处，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0．3cm～0．5cm后再刺入静脉，适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等。进针力量、速度要适宜，在穿刺过程中力量及速度应根据所选择的血管而有所不同。选择较大的血管穿刺时，穿刺针进入皮下时用力要大，速度要快，当穿刺针刺入血管壁进入血管腔时，用力要小而慢。
3.2送管方法
3.2.1双人配合法
操作者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方0．5cm-1cm处皮肤，右手持针柄以15°-30°直刺静脉，见回血后不再进针，助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打开调节器调速度，敷料固定。
3.2.2单手推针法
单手送软管法解决了护士单独值班时无人协助的难题，同时也节省了人力、物力及操作时间。见回血后再进少许，退针芯再送套管，退针芯不可过多，以防套管内无支持力造成套管打折，套管要全部进入血管内，不然患儿躁动时针体易滑出血管外[2]。
4、穿刺后的护理
4.1固定
穿刺完毕，绷紧周围皮肤，敷贴与皮肤之间不能留空隙。一定要等消毒液干透后再贴敷贴，用透明胶带交叉固定好针柄，再用弹力胶带做环形（或人字形）缠绕固定，然后将延长管反折向上贴，必要时用夹板固定，留置针部位衣物不要过紧，指导家长适当约束患儿手脚，以免留置针被患儿拔出。
4.2护患沟通
做好家长的健康教育及护理指导。要告诉家属，管好小儿的手，不要扯针头、玩调节器，指导家长有效看护，以防引起不必要的破坏，如尼龙针头折断、肝素帽松开等。护士将静脉留置针常见并发症及预防方法告诉家长，避免置管肢体过度活动，置管期间保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，以免洗澡时水流入内，引起感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
4.3调整好滴速
护士要及时巡视，避免只看液体不看患儿，从上到下，从液体姓名、药名、滴速、调节器开关、接头、留置针与尼龙针头连接处、肝素帽是否拧紧、输液处是否肿胀、及婴儿的面色、精神都要一一观察到位。做好家长正确护理知识的指导工作。
4.4脉冲式封管
封管用0．9％生理盐水2～3ml封管，8h一次。对没有脑出血、出血性疾病、先心病、高凝血状态的患儿，用每毫升5个单位的肝素钠盐水封管，可减少堵管的发生。封管时用稀肝素钠盐水2～3ml，头皮针斜面在肝素帽内均匀缓慢地推入1.5～2ml，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处，余0.5ml边退边推完全部，拔出头皮针完成封管至次日输液[3]。一般肝素帽及头皮针的容量为0．6ml，以2～3ml封管液进行封管，已能有效地冲尽留置针内残留的药物。
结语：
总之，要提高小儿头皮静脉穿刺的成功率需要扎实的穿刺技巧、良好的心理素质以及必要的准备工作和护理工作，只有做好以上每一项工作，才能从根本上提高医护质量，促进患儿的康复。
参考文献：
[1]黄洪英.小儿头皮静脉留置针穿刺的技巧与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，34：232-233.
[2]张小白，张佩玉.小儿头皮静脉留置针穿刺与护理体会[J].中国医药指南，2012，08：245-246.