闫韦波
（贵阳医学院附属医院神经内科ICU贵州贵阳550001）
【摘要】目的分析气管切开患者ICU内肺部感染的原因，为临床护理提供理论依据。方法选取2012年12月～2013年12月于我院接受治疗的ICU患者38例（全部患者均行气管切开术且术后均并发肺部感染），提取全部患者痰液，培养并给予药物敏感试验，分析汇总感染菌群的种类，做好相关记录。结果药物敏感试验结果显示，16例为肺炎链球菌感染，13例为铜绿假单胞菌感染，5例为耐甲氧西林金葡菌感染，2例为鲍曼不动杆菌感染，2例为溶血性链球菌感染，经临床针对性护理后，全部患者的感染症状均显著改善（38例患者中，14例痊愈，19例临床症状改善明显，5例护理有效，临床总有效率为100%）。结论ICU患者行气管切开术后，易并发感染，应强化无菌意识，严格管理ICU病房，适度湿化呼吸机，完善预防性措施，降低ICU肺部感染发生率。
【关键词】气管切开病人ICU肺部感染护理方法
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0289-02
气管切开为临床常用抢救措施，可有效改善患者呼吸困难症状，降低呼吸道阻塞发生率。ICU内肺部感染是院内感染的一种，具体指患者入住ICU72h后发生的感染，有报告指出[1]，气管切开术患者发生ICU内肺部感染的概率在90%左右。本文对2012年12月～2013年12月38例ICU内肺部感染的原因进行了分析，并总结了相应临床护理对对策，获得了较佳的效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源
随机抽取2012年12月～2013年12月我院ICU内肺部感染患者38例，全部患者均曾接受气管切开术治疗。其中男20例，女18例，年龄65～86岁不等，平均（74.2±2.5）岁，气管切开手术后至进入ICU的时间4～9d不等，平均（7.5±0.5）d。其中20例患者处于昏迷状态，18例患者处于清醒患者，确定38例患者均符合《住院感染诊断标准》中的肺部感染标准[2]。
1.2一般方法
1.2.1痰液采集
采集38例患者的深部痰液，若是昏迷患者，为患者连接负压吸引器，与咽喉深部留取5～8ml痰液，将其置于收集器中，密封；若为清醒患者，叮嘱患者深呼吸，自下而上轻拍患者背部，患者深呼吸数次后将痰液用力咳出，将痰液置于收集器中，密封保存。
1.2.2痰液培养
培养收集到的痰液，对培养的珠菌进行药敏试验，确定感染菌群种类及药敏情况，给予全部患者针对性护理措施。
2.结果
2.1ICU内肺病感染患者病原菌检查结果统计药物敏感试验结果显示，16例为肺炎链球菌感染，13例为铜绿假单胞菌感染，5例为耐甲氧西林金葡菌感染，2例为鲍曼不动杆菌感染，2例为溶血性链球菌感染，详见表1。
表1ICU内肺病感染患者病原菌检查结果一览表
病原菌名称菌株数%
肺炎链球菌1641.1
铜绿假单胞菌1334.2
耐甲氧西林金葡菌513.6
鲍曼不动杆菌25.2
溶血性链球菌25.2
2.2ICU内肺病感染患者病原珠菌耐药率统计用红霉素、环丙沙星、青霉素、万古霉素对培养珠菌进行耐药性检测，具体结果见表2。
表2ICU内肺病感染患者病原珠菌耐药率统计
病原菌名称红霉菌环丙沙星青霉素万古霉素
肺炎链球菌75.056.325.00.0
铜绿假单胞菌76.961.515.4100.0
耐甲氧西林金葡菌60.030.060.00.0
鲍曼不动杆菌100.0100.0100.00.0
溶血性链球菌100.0100.0100.00.0
2.3临床护理结果统计经过针对性护理，38例患者中，14例痊愈，19例临床症状改善明显，5例护理有效，临床总有效率为100%。
3.讨论
ICU病情重，昏迷时间较长，患者气道分泌物较多，若不及时将分泌物清除，患者就会发生肺部感染，切口气管可有效清除患者呼吸道异物，保证患者呼吸道通畅，气管切开术可有效缓解患者的呼吸困难问题，但气管切开后，呼吸道会直接暴露在空气中，防御系统过弱，细菌侵入后可造成肺内感染。此外，呼吸机是人工辅助呼吸的重要工具，若长期在不洁的条件下使用可引发肺部感染。
本研究结果显示，肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌、鲍曼不动杆菌、溶血性链球菌是ICU内肺病感染的主要致病菌，它们所占比例分别为41.1%、34.2%、13.6%、5.2%、5.2%，近似于相关文献[3]，经临床针对性护理之后，38例患者中，14例痊愈，19例临床症状改善明显，5例护理有效，临床总有效率为100%，提示针对性护理可改善病情，提高患者的生存质量。
研究指出[4]，针对性的应用抗生素，可抑制病原菌侵入呼吸道，正确使用呼吸机并及消除其中的分泌物，可降低感染率，此外，对气管切开术后患者进行有效护理措施，可降低肺部感染发生率。为防止患者并发肺部感染，应给予临床护理措施，具体如下：正确使用呼吸机并及时清除其中的细菌，根据痰液情况适度湿化呼吸机，定期清洁呼吸机，严格管理ICU病房环境，维持适宜的空气温度及空气湿度，定期消毒，定期清理手术切口，强化护士、患者及其家属的无菌意识，打造相对清洁的治疗空间，护理人员应佩戴口罩，规范操作，彻底洗手，切断病原菌传播途径。
综上所述，ICU患者行气管切开术后，易并发感染，应强化无菌意识，严格管理ICU病房，适度湿化呼吸机，完善预防性措施，降低ICU肺部感染发生率。
参考文献
[1]许艳萍.气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究[J].中国当代医药,2012,36(12):189-190.
[2]朱婷.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].大家健康(学术版),2013,07(05):111-112.
[3]赵丽娜.气管切开患者ICU内肺部感染与护理对策分析[J].中国医药指南,2013,29(19):557-558.
[4]姚磊.综合ICU气管插管病人并发ICU内肺部感染原因分析与护理防护措施[J].赣南医学院学报,2012,01(06):132-133.