昆明医科大学第一附属医院650032
【摘要】介绍前瞻性护理思维模式在神经外科的培养与运用,包括如何转变护士观念,运用该思维模式预见患者可能发生的风险,有针对性的给予预防和观察,从而达到早期发现病情变化,提高抢救成功率,降低不良事件发生率的目的。
【关键词】神经外科护士;前瞻性护理思维;风险防范
前瞻性护理思维有助于培养护理人员的风险意识,关注工作中的动态变化,预测高危因素,制订策略，规避风险［1］。神经外科患者素有病情重、变化快等特点,需要护士有敏锐的观察力和判断力,能在病情变化前预见可能发生的状况,我科契合学科发展需要,从2013年5月开始,加强对护士前瞻性思维的培养,并将该护理思维运用到工作中,收到良好效果,现报告如下：
1神经外科护士前瞻性护理思维的培养
1.1转变护理思维模式护士长结合临床工作实例,详细分析以往护理思维弊端,使护士认识到转变观念的重要性。
1.2专科知识培训前瞻性护理思维需要护士具有较强的专科理论知识.我们通各种业务学习、医护互动等方式,拓宽护士知识面,提高专业理论水平。
1.3建立学以致用型团队我们依托电子社交平台,鼓励责任护士与夜班护士进行动态交接班,将所学内容运用到实际工作中。
1.4前瞻性床旁护理查房每周选取重症病例提前在群空间内讨论,由护士长或高年资护士主持床旁护理查房［1］,结合患者的个体情况,预见可能发生的问题,指导护士找出护理措施,需与医生、家属沟通的要点等。
2神经外科护士前瞻性护理思维的运用
2.1收集资料，运用前瞻性护理思维做好风险评估［2］,通过填写《昆明医科大学第一附属医院神经外二科围手术期患者评估单》收集患者的既往与现病资料。运用GCS评分、RLS评分、肢体肌力评定等标准评估患者专科情况。运用Braden压疮评分,坠床跌倒发生原因表评估患者是否有发生皮肤损伤及跌倒坠床等风险。
2.2分析资料,针对风险环节做好防范
2.2.1坠床跌倒中、高危:介绍病区环境设施,告知防坠床跌倒宣教,教会患者和家属正确使用床栏,要求家属24小时留陪,悬挂醒目标示,护士根据要求交接班,并详细记录。
2.2.2Braden压疮评分中、高危:每2小时翻身一次,骨突处皮肤给予透明敷贴或者水胶体敷料保护;保持床单元清洁,整齐,防潮湿［3］;加强营养,做好与医生及家属沟通;每班交接,护理记录单上详细记录。
2.3分析资料,运用前瞻性护理思维预见可能发生的问题
2.3.1外伤:除专科问题外,患者可能存在各个部位的骨折、内脏损伤等,护士应全面了解患者情况,加强医护沟通,注意专科以外的症状与体征,如腹部压痛、反跳痛、板状腹、失血性休克等内脏损伤体征;如呼吸困难、面色青紫、反常呼吸等血、气胸,肋骨骨折体征。
2.3.2脑脊液漏:除了常规护理,更为重要的是应有预防感染的意识,告知家属限制探视的必要性,给予患者头下垫无菌巾,污染及时更换或4小时更换一次。
2.3.3颅内占位、颅内感染、各类脑血管病、外伤:可能发生癫痫,入院时必须告知防止坠床跌倒的措施,要求家属留陪,并且备好压舌板,预防舌咬伤。指导患者服用防癫痫药物,观察用药反应与效果。
2.3.4鞍区、斜坡区、松果体区、枕叶病变:护士应检查视力视野改变,有改变者注意防止意外发生。如有视物模糊加重甚至失明,应立即告知医生,配合药物使用或准备急诊手术。另外鞍区病变患者需抽血查ACTH和皮质醇,应在入院时告知患者具体采血时间与要求。
2.3.5自发性蛛网膜下腔出血、各类脑血管病:指导患者保持情绪稳定,减少探视、减少可能诱发再出血的因素。除按神经外科护理常规观察,护士还应特别关注血压的波动,防止再次出血［4］。使用尼莫地平时观察有无腹胀,防止引起颅内压改变。另外,护士还应做好DSA检查术前准备、急诊手术准备。
2.3.6情绪不良:收集资料时应观察患者的情绪反应,仔细询问是否有抑郁、焦虑、自杀倾向等病史,针对不同情况做好宣教指导,每班交接,避免发生意外。
2.3.7过敏体质：用药前询问过敏史,要求家属在场;皮试前按要求签署同意书,用药与治疗时加强观察与巡视,早期发现过敏征象,及时干预。
3结果
运用前瞻性护理思维模式以来,坠床跌倒和压疮的发生率明显降低。15例癫痫大发作患者均无舌咬伤发生；5例垂体危象,12例cushing反应,因发现及时,为治疗赢得时机,患者均转为安;头孢曲松注射液超急性过敏反应1例,也因早期发现抢救及时,患者康复出院,预后良好。
4讨论
运用前瞻性护理思维模式,一方面要求护士不断学习,能主动参与到医疗过程中,体现护理工作的价值;另一方面,对护士长的专科理论水平也提出更高要求，有助于护士长不断拓宽知识面,提高业务及管理水平。其次，前瞻性护理思维需要护理人员在护理过程中能够充分具备预见能力，能够对患者的行为方式与心理方式进行有效把握，并且能够将患者需求作为依据，为其提供专业性的护理服务。在优质护理服务中，前瞻护理属于一项重要举措，在这一护理过程中，能够将人性化护理要求充分体现出来，进而有效改善患者疾病预后，同时也能够在很大程度上将医护水平提高。因此前瞻性护理服务要求护理人员必须掌握扎实的专业知识以及相关心理学知识，只有通过这样的方式，护理人员才能够对患者疾病发展与一般心理行为进行理解，进而将自身综合判断能力提高。因为神经外科护理人员的工作量较大，所以在对患者进行护理的过程中，要加强病区护士前瞻性护理培训，改变其被动护理的习惯，使其能够主动为患者提供护理服务，进而将护理质量提高。
护理前瞻性并不是一劳永逸的，它是一个动态化的过程，护理的预见是相对而言的，但是护理人员在护理过程中可以对护理步骤进行灵活变动，不断完善自身护理，将自身业务水平不断提高，进而为医院树立良好形象。
参考文献
1.贾俊格,胡云霞,等前瞻性护理业务查房的实践[J]中华护理杂志,2013,48（12）;838-839
2.孙春霞、葛东明,等预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J]实用医学杂志,2013,29(19):3248-3250
3.林艳神经外科重症监护患者实施预见性护理对其并发症、满意度及住院时间的影响[J]当代护士,2014,07下旬刊：101-103
4.明珍华预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价[J]当代医学,2011,（17）：130-131
作者简介：杨蓉，1982年5月，籍贯安徽合肥，民族汉族，职位主管护师，学历本科，主要从事护理管理工作