左艳罗丽云(昆明医科大学第一附属医院肝胆外科云南昆明650032)
【摘要】目的降低脾切除术后患者并发症的发生，提高护士对脾切除术后并发症的观察能力。方法回顾45例脾切除术后患者的护理经过。结果45例脾切除患者中发生术后并发症的有12例，但经治疗后均痊愈出院，无一例死于术后的并发症。结论术后严密的观察和精心的护理是发现、治疗并发症的重要内容。
【关键词】脾切除并发症观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0237-01
脾切除术是很多疾病的重要治疗方式，如：外伤性脾破裂、巨脾、脾功能亢进、脾脏肿瘤等，另外血液系统的疾病如：遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、血红蛋白H症等,也被认为是脾切除的良好适应证。但是脾切除术后的患者常合并有一种或多种并发症，对并发症的观察是脾切除术后患者护理的重要内容。
1.一般资料
1.1基本资料
2009年1月至2012年8月，我科室脾部分切除或全脾切除的病人共45例：其中男性31例，女性14例，年龄5—68岁，平均年龄45.6岁。术前诊断：巨脾、脾功能亢进12例，外伤性脾破裂16例，脾挫裂伤4例，特发性血小板减少性紫癜6例，脾脏肿瘤5例，门脉高压脾大脾功能亢进2例。
1.2术后并发症的发生情况
发生并发症的有12例，并发症的发生率为26.7%。其中：腹腔内出血1人，术后发热8人，膈下感染1人，血小板升高至500×109/L以上2人。
2.术后常见并发症的观察和护理
2.1腹腔内出血
腹腔内出血是脾切除术后的严重并发症之一，发生率为2%。多发生于术后24至48小时，常见原因胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及膈面、脾床的创面渗血[1]。术后的患者除要严密监测其生命体征外，还要注意患者引流液的颜色、量、切口敷料的情况、神智、尿量、皮肤颜色温湿度等，这些都能提示患者有无发生术后腹腔内的出血，帮助估计出血量，一旦确定患者存在出血的并发症要配合医生用药或者准备再次手术止血。
2.2门静脉血栓形成
门静脉血栓的发生率为2%～8%，主要出现在血液病脾切除和门静脉高压术伴脾切除术后[2]。门静脉血栓的形成与脾切除术后血小板升高、门静脉系统血流动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有关[3]。脾切除后的的患者应遵医嘱抽血查PLT，PT,APTT和D-二聚体，发现异常增高时及时告知医生。PLT升高至一定程度才应用抗凝、祛聚药物[3]。一旦血小板上升至500×109/L，应使用抗凝祛聚药物[2]。常用的抗凝的药物有：华法林、阿司匹林、低分子右旋糖酐、丹参、肝素、潘生丁等。护士在患者用药期间要观察患者用药的疗效和副作用如：头痛、消化道出血的症状、伤口渗血腹腔出血等，副作用严重时需要暂时停药或更换抗凝药物。在用药的同时务必督促患者活动，长期卧床可能会引起下肢静脉血栓甚至出现继发性肺梗死[4]。
2.3脾热
切脾后2～3周病人发热，一般为中度发热，高热少见，经全面检查未见发热的直接原因，称之为“脾热”[5]。诊断“脾热”一定要经过系统的全身检查，排除其他系统、器官疾病以及与脾切除有关并发症比如：膈下感染、呼吸道的感染、脾切除术后凶险性感染（OPSI）等。应严密监测患者体温，对于确实为发现明显病因的患者，主张采用序贯治疗方法[6]。对于症状不明显者，护士可给与患者精神安慰，发热多可自行消退，发热持续时间较长体温较高者遵医嘱予药物治疗。
2.4膈下感染
是脾切除后严重的并发症之一，发生率为1.5％～5.0％[2]。主要原因为胰尾处理欠妥当，术后脾窝积血、引流不畅、大块组织钳夹、组织坏死等所致[4]。护士应该加强引流管的管理，保持引流通畅，若患者出现发热，腹部的胀痛时及时告知主管医生，B超和CT检查有助于确诊此并发症。可行B超定位穿刺或置管引流，必要时切开引流，根据引流液的细菌学检查结果使用敏感抗生素。
2.5脾切除术后凶险行感染（即OPSI,overwhelmingpost-splenectomyinfection）
OPSI是极其凶险的全身性感染，在切脾后数日至终生均可病，但多在术后2～3年。典型症状是突然起病，来势凶猛可有：畏寒、高热、恶心呕吐、头痛、腹泻、全身乏力，病情发展迅速，继而烦躁不安，休克、昏迷，皮肤可有出血斑点，DIC和酸中毒，可在发病后数小时内死亡[7]。对OPSI的预防，主要是在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下根据病情采用合理的保脾术式。对于全脾切除的患者，特别是儿童，护士应告知患者术后预防感冒，发现患者出现发热、畏寒等早期症状时及时告知医生，遵医嘱抽血进行细菌学的检查，根据药敏实验实用抗生素，给与营养支持等。
3.结论
在对45例行脾切除术患者的护理工作中发现术后并发症的发生是有征兆、可预防的，细致的观察和精心的护理能够在预防、发现、治疗并发症中起重要作用。
参考文献
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