（四川省南充市中心医院老年病科四川南充637000）
【关键词】CT增强；碘海醇；渗漏；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0309-02
碘海醇注射液是CT增强扫描的常用造影剂，由于其注射速度快，观察时间短，造影剂浓度高；另外，年老体弱、肿瘤化疗患者，血管弹性差或血管显露不明显极易造成造影剂外渗。若渗漏于血管外侧则会引起一系列物理、化学、及生化反应，导致局部组织粘连甚至坏死，有可能造成关节功能障碍被迫截肢。因此，及时进行抢救、处理非常重要。本科有一例CT增强扫描患者在检查过程中发生碘海醇严重渗出现象，经过积极处理与治疗，患者于9日后恢复出院，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
患者，女，83岁。2015年8月30日因咳嗽20+天，发热半天入院。入院诊断：（1）肺部感染。（2）2型糖尿病。于2015年9月10日行胸部增强CT扫描，造影剂注射部位为左手前臂静脉。检查中出现造影剂碘海醇的大量渗出，立即给予50%硫酸镁湿冷敷，约3小时后送回病房，病房护士接班时患者整个左手前臂重度肿胀，皮肤张力明显增高，皮温略高、未见水泡，患者自诉疼痛（自评2分）、感觉麻木。继续予以硫酸镁湿冷敷。2小时后肿胀上行至肘上4厘米。9月11日，穿刺周围肿胀稍有减轻，但整个前臂肿胀仍明显，无水泡。继续予以硫酸镁湿冷敷，至9月13日前臂肿胀较前明显减轻，无水泡，穿刺周围皮肤略青紫。9月16日前臂肿胀基本消褪，皮温恢复正常。穿刺处周围皮肤青紫，可扪及约2cm＊1cm皮下硬节，穿刺处血管较硬，自诉疼痛（自评4分）。给予金黄散外敷，9月17日无明显改善。予以利多卡因加地塞米松湿敷。9月18日疼痛明显减轻，继续予以利多卡因加地塞米松湿敷，9月19日办理出院。出院7日后随访，局部皮肤血管弹性恢复正常、无疼痛。
2.讨论
2.1药物处理
碘海醇为非离子造影剂，其渗透压是640mmol/L，是血浆的2倍多，高浓度、高黏度、高渗透压的碘海醇渗漏到皮下组织间隙后，迅速向周围组织间隙弥散，使局部呈高渗状态，细胞及血管内外出现渗透压梯度反差，细胞内和血管内液体大量渗入组织中，迅速造成局部肢体组织肿胀、疼痛。硫酸镁主要是通过镁离子的透入，改善组织与细胞内渗透压，以达到局部组织渗透液的吸收和消肿目的；镁离子是钙离子拮抗剂，外敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌的收缩，从而使平滑肌松弛，促进局部血液循环，过多的组织间隙液随压力而流回血管内。在此病例中，早期使用硫酸镁效果明显。方法：将50%硫酸镁浸湿4层纱布，湿敷于渗出部位，纱布外面用保鲜膜包裹，每4～5小时更换一次，持续湿敷。
后期患者肿胀已基本消退，但自诉疼痛明显，且可扪及皮下硬节，穿刺处血管较硬，用利多卡因加地塞米松湿敷后明显改善。利多卡因为酰胺类局麻药，其穿透力强，弥散范围广，对组织无刺激性，有局部麻醉止痛和扩血管作用，提高痛阈，加快吸收，还有镇静作用，可消除患者的紧张情绪。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，抑制局部炎症反应，保护血管内皮，降低血管通透性减少渗出。方法：利多卡因加地塞米松浸湿纱布后外敷于局部，纱布外面可用保鲜膜包裹，每天6次。
2.2局部皮肤观察
外敷期间，注意观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、张力变化及有无过敏反应等，直到完全恢复正常。
每日定时测量双前臂周径并记录。外渗当日测量患肢前臂周径为肘关节下3.5cm周径27.5cm,健侧肘关节下3.5cm周径为19.5cm。周径相差8厘米。出院时患肢周径为20cm,与健侧相差0.5cm。
2.3活动指导
药液外渗的48～72小时内，抬高患肢，高于心脏20～30cm，促进局部静脉回流，有利于外渗药液的吸收，减轻组织水肿渗出。肿胀减轻后可适当进行关节活动，以促进患肢康复。每天3次，每次10～15分钟，活动幅度以不感到疼痛为宜。
2.4生活护理及安全管理
因患肢肿胀、疼痛，造成患者生活自理能力部分缺失，故应给予患者床挡保护，将患者常用物品及呼叫器放至于床头可及处，护士应主动关心、帮助患者饮食起居。并对患者及家属进行相关安全知识讲解。
2.5心理护理
发生碘海醇大量外渗后，由于患者疼痛、手臂肿胀明显、范围广，治疗时间较长，影响患者的生活质量，患者及家属在心理上会难以接受，情绪激动。在积极治疗的同时，应及时给予患者及家属耐心的解释和安慰，缓解患者及家属的紧张情绪，避免医患冲突等不良事件。
综上所述，CT增强扫描在临床应用越来越广泛，但由于人机分离，造影剂的浓度高、渗透压高、推注速度快、疾病造成患者静脉状况差、患者不配合等原因，易引起造影剂渗漏，如何避免和减少造影剂外渗给患者带来的痛苦，正确的防治和护理显得尤为重要。50%硫酸镁的高渗透作用可有效促进局部组织炎性水肿的消褪，而利多卡因和地塞米松在镇痛、抑制局部炎症反应方面更胜一筹，此案例中，在渗出的不同时期根据患者的具体情况采取以上两种治疗方法取得了满意的治疗效果。且无论是硫酸镁还是利多卡因加地塞米松，均为临床上常用药品、具有安全、有效、方便、经济等优点，值得推广。